硬皮病辨治经验概论.pdfVIP

·384· ·继续医学教育· 硬皮病辨治经验概述 蔡念宁 (首都医科大学附属北京中医医院、北京市赵炳南皮肤病医疗研究中心，北京100010) 关键词：硬皮病；赵炳南；张志礼；辨证治疗 中图分类号：R593．25文献标识码：B 文章编号：1672-0709(2009)06-0384-03 硬皮病属风湿免疫性疾病范畴，习惯沿用结缔组织疾 主诉：眉问有条状硬皮，已十余年。十余年来眉间有一条皮肤 病，临床分为系统性硬化病和限局性硬皮病两类。该病的属 发硬．并逐渐变长．颜色也逐渐变深暗。在某研究所诊为“限 性确定了该病的治疗难度与预后。 局性硬皮病”，经多种治疗无效。舌质淡，舌苔薄，脉沉细。皮 中医学认为硬皮病属“皮痹…‘皮痹疽”范畴，病凶总为 肤科检查：眉问发际至鼻梁骨约6～7cm长沟形病灶，凹陷，皮 气血不足感受风寒或脏腑虚损卫外不固致气m运行受阻。系 肤粗糙较硬，边界清楚。西医诊断：限局性硬皮病。中医辨证： 统性硬化病治疗法则以益气温阳软坚：限局性硬皮病治疗法 脾虚湿蕴，经络阻隔，气血凝滞。立法：健脾除湿，通经活络， 则以益气温经通络为主。 健脾软坚。方药：阳和丸(经验方：肉桂129，白芥子309，黑附 常用中草药：黄芪、党参、太子参、白术、茯苓、山药、黄 子片129，麻黄69，干姜129，有温经回阳、活血通络、散寒燥 精；附子、肉桂、鹿角霜、补骨脂、菟丝子、熟地黄；白芥子、麻 湿功效)、人参健脾丸、人参归脾丸。外用脱色拔膏棍309。服 黄、桂枝；鸡血藤、当归、丝瓜络、鬼箭羽、刘寄奴、伸筋草、丹 药lOd后，硬皮变软，变红，内服与外用药20d后，硬皮红软， 参、红花、夏枯草、贝母、僵蚕等益气、温阳、温经、活血、通络、 中间凹陷变浅，自觉发痒。仍服前药2个月后获效。 软坚之品。 1．1．3按语本病多为脾肾阳虚．卫外不固，腠理不密，风寒 1名医摘述 之邪乘隙外侵，阻于皮肤肌肉，以致经络阻隔，气血凝滞，营 1．1赵炳南治疗限局性硬皮病经验 卫不和．而痹寨不通。所以称之谓“皮痹疽”。脾主肌肉，主运 化水谷之精微，以营养肌肉、四肢；若脾运失职，则肌肉失养， 1．1．1例1患者男，42岁，出诊日期1971年7月20日。主 诉：右小腿有一块皮肤发硬，色淡红，已4个多月。2月间发 卫外不固。腠理不密，则易感受外邪而得病。本病的治疗，多 现右小腿下方有一块皮肤变硬。色淡红，有时稍痒，有时小腿 以健脾助阳、温经通络，佐以软坚为法。 抽筋，范围逐渐扩大。曾经某医院诊断为“限局性硬皮病”。经 前述两例均按此法则进行治疗。在具体施治时，还要根 埋线3次．因反应较大而中断治疗。又服中药20多剂，效果 据全身情况，具体分析。例1开始见证以脾虚、lI}L虚为主，所 不理想。现觉纳食不香，大便溏泻，夜寐不安，失眠多梦，全身 以用归脾汤作主方进行加减．而后加用温肾之鹿角霜、菟丝 无力。舌质淡红，舌苔溥白，脉象沉细而弱。皮肤科检杳：右小 子、补骨脂；局部用黑色拔膏棍，活血破瘀。例2用丸药，取其 势缓而持久的特点．经过一阶段治疗均获得一定的疗效。 腿伸侧中三分之一处有一块约为7cmx8cm及右侧足背有一 块约4emx6em大小之硬皮，色淡红，表皮有蜡样光泽，触之1．1．4经验方山药309，生黄芪309，茯苓129，鸡血藤309，伸 坚实，皮肤之毳毛脱落，皮损四周可见毛细血管扩张。西医诊 断：限局性硬皮病。中医辨证：脾肾阳虚，气IIIL两亏，风寒外 鬼箭羽309，刘寄奴99，徐长卿99。肾阳不足加肉桂3—69，附 袭。经血痹塞不通。立法：补肾养血，益气健脾，温通经络。方 子片69，炮姜99，鹿角胶99，淫羊藿6—99。水煎服。 局部治疗可用浸浴。方药：伸筋草30—60s，透骨草15- 药：全当归99，党参159，黄芪309，川I芎99，