重症急性胰腺炎手术适应证和手术时机选择.pdfVIP

·332· 空国塞厦处型苤查!!!!笙!旦筮!!鲞筮垒翅 文献综述 文章编号：l005—2208(2()07)04一0332一03 重症急性胰腺炎手术适应证及手术时机选择 罗丹，雷若庆 中图分类号：R6 文献标志码：A 急性胰腺炎是常见的外科急腹症，其中15％～20％为因此一般情况下不推荐针对胰腺坏死本身行手术治疗。下 acute 面针对不同的手术适应汪及其手术时机进行探讨。 重症急性胰腺炎(severepancreatitis，sAP)。…，病情凶 险j表现复杂，合并症多，病死率高。近年来，由于对急性胰 腺炎的发病机制、自然病程及胰腺坏死感染在胰腺炎中的 1去除病因 重要性的的认识，以及在重症监护、内镜技术、药物等方面 在针对胰腺炎病因的手术治疗中，主要是对胆源性胰 取得的进展，使sAP的治疗效果有了较大的提高。但是， 腺炎的胆道因素而言；在我国，胆源性胰腺炎约占胰腺炎病 即使在大的胰腺炎治疗中心，病死率仍然高达10％～ 人的75％左右，胆囊内小结石或微小胆石(直径3mm) 20％。外科手术作为胰腺炎治疗中的一个重要手段，在胰 的下移是引起胆源性胰腺炎的最常见原因，取出结石、解除 腺炎治疗中有举足轻重的地位，严格掌握胰腺炎的手术适 胰一胆管的梗阻是治疗胆源性胰腺炎和控制其发展的重要 应证、选择最佳手术时机，对于进一步提高疗效、缩短疗程、 手段。对有结石嵌顿、胆源性脓毒症及梗阻性黄疸的病人， 简化治疗和降低费用具有重要的临床意义。本文就胰腺炎 早期必须针对病因进行处理，常规应行内镜检查及引流，解 的外科手术治疗中的手术适应证及手术时机等相关问题做 除梗阻，大部分病人不需急诊手术，急性期过后再行手术处 一综述。 理相关胆道疾病，但是在无相应条件或者内镜治疗失败时， 轻型胰腺炎约占急性胰腺炎的80％，临床表现较轻， 应行手术治疗，解除胆道梗阻通畅引流胆汁蟑J。对非梗阻 多属于自限性，炎症可予3—5d后消退，病死率1％，多不性胆源性胰腺炎的病人，胆道疾病如果不加以处理，其胰腺 须针对胰腺的外科处理…。目前，胰腺炎外科手术的适应 o研 证主要是针对去除病因、特殊类型胰腺炎及并发症。把握 究认为，对胆源性胰腺炎而言，单纯的内镜处理并不能彻底 手术适应证同时，手术时机的确定在胰腺炎的手术治疗中 解决胆道的相关问题，只有清除胆道结石才能从根本上减 是一个关键问题，适时有效的手术在sAP的治疗中起着决 少胆源性胰腺的复发及并发症的发生；因此在胰腺炎控制 定性的作用，反之，不恰当的手术可能会加重病情甚至危及 后，为防止急性胆源性胰腺炎的复发及相关并发症，应适时 病人生命。目前认为，在sAP病程的最初2周，临床主要 表现为炎症介质及细胞因子引起的sIRS相关的脏器功能胆道手术与复发后再次入院行胆道手术的病人间平均住院 vs 损害，大多合并有胰腺组织的坏死旧o；后期器官功能的损 时间(15．29d 害多发生于起病后2—3周，通常与胰腺或者胰周坏死感染 异具有显著性意义，认为通过首次人院选择性的应用内镜 相关。理论上，早期手术去除坏死组织，可以减少炎症介质 处理延迟胆道手术，临床一般情况改善后行胆道手术是安 来源，减少坏死组织感染的可能，达到预防感染及脏器功能 全的，而出院后等待再行手术治疗可能会导致胆源性胰腺 障碍的目的。但是实际上炎症介质的早期释放往往先于组 炎复发，并导致高并发症发生率及延长住院时间。对非梗 织坏死，手术清除坏死组织并不能打断炎症级联效应。同 阻性的胆源性胰腺炎的病人推荐一次住院期间内处理，避 时因为早期坏死组织与正常组织间还没有明确的界限，不 免复发∞J。一般指南中推荐胰腺炎病情缓解后行手术治 能避免清除健康的组织，手术后并发出血的风险较大及手