苓桂术甘汤治疗杂病探究.pdfVIP

·108· World of TraditionalandWesternMedicine 世界中西医结合杂志2008年第3卷第2期 JournalIntegrated 2008．V01．3，No．2 苓桂术甘汤治疗杂病探微 温桂荣 【摘要】苓桂术甘汤方出自张仲景的《伤寒杂病论》，由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成，具有温阳化饮，健脾利湿的功 效，能调治因痰湿所致的肺脾肾诸证。在临床应用时，要遵循仲景的辨证施治原则，察病机，病证结合用药，才能妙手 回春。文章重着探讨苓桂术甘汤治疗肺脾肾痰湿的理论依据，临床上应用的诊断依据。并从咳喘、高血压病、盆腔炎、 胃肠神经官能症、慢性气管炎反复发作、肾病综合征、充血性心力衰竭等方面论述其用药规律。 【关键词】苓桂术甘汤；痰湿证；疗效 【中图分类号】R289．5 【文献标识码】A 【文章编号】1673—6613(2008)02—0108—03 苓桂术甘汤是治痰饮之主方。在临床上应用范围 苓桂枝甘草大枣汤。方由苓桂术甘汤去白术加大枣组 广泛，凡是痰饮引起的病证，只要病机吻合，均有疗效。 成，只一味药的出入，却改变其主治的病位，功用温补 本方可治疗现代医学中的慢性气管炎、高血压病、肾病 心肾，渗湿利水。主治伤寒汗后，其人脐下悸，欲作奔豚 综合征、盆腔炎等疾病。为探讨其作用机理。扩大经方 者。后世医家学者在苓桂术甘汤的基础上不断发展变 的使用范围，故探讨如下。 化出许多名方。如《明医杂着·卷六》的理中化痰丸，由 苓桂术甘汤去桂枝加人参、干姜、半夏组成，经过化裁 1探衍方．扩阔辨证思路 后。温中化痰作用加强．而健脾益气和胃作用明显提 苓桂术甘汤方出自张仲景的《伤寒杂病论》，由茯 高。主治痰涎内停，呕吐少食，咳唾痰涎等症。还有《千 苓、桂枝、白术、炙甘草组成。具有温阳化饮，健脾利湿 金要方·卷十八》中的甘草汤，由苓桂术甘汤去桂枝换 的功效。如《伤寒论》日：“伤寒，若吐若下后，心下逆满， 肉桂组成，换上肉桂后。一味药的变更，而温中散寒作 气上冲胸，起则头眩，脉沉紧；发汗则动经，身为振振摇 用不可同日而语，虽然同是治心下痰饮为患的胸胁支 者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”(67条)。这是脾胃虚弱 满，目眩等证，但效果就明显有别。再有《景岳全书-卷 而痰湿内蕴，脾失健运，气机失调的气逆冲胸。头昏目 五十四》的六味茯苓汤，其方由苓桂术甘汤去桂枝、白 眩等，治用苓桂术甘汤。又如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉 术，再加半夏、橘红、枳实、桔梗组成，张景岳结合临床， 证并治第十二》日：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂 用于治支饮而手足麻痹。多睡眩冒。若再加上桃仁、当 术甘汤主之”(12条)，痰饮内困，气机阻滞，则气机逆 归、JIl芎则效更佳。 乱，故见胸胁支满，目眩等证，也是用苓桂术甘汤为治。 2治疗肺脾肾痰湿的理论依据 再如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》：“夫短 气有微饮，当从小便去，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主 肺脾肾三脏具有互相资生。互相协调的作用。肺在 之”(13条)等，均可用苓桂术甘汤温阳化饮，健脾利湿。 上焦，主宣发肃降，肺气充足能促进脾气的正常运作。 在临床上，由于痰饮导致的病变十分常见，证候变化多 脾在中焦，为“后天之本”，主运化。主升清，将精微物质 而异．故治疗必须随证施治．药随证变。仲景对此化裁 上输于肺，助长肺气的旺盛运作。肾在下焦，主水，《素 出神入化，如《金匮要略》中的茯苓泽泻汤，方由苓桂术 问·逆调论》日：“肾者，水脏，主津液”。只有肾气旺盛， 甘汤加泽泻、生姜组成，增加泽泻、生姜后不但温胃化 人体内水液才能正常地吸收、输布和排泄，才能协助肺 饮，而且散水降逆作用加强。主治呕吐清稀痰涎，呕渴 脾保持水液的代谢平衡。若发生病变