第一讲酒精性肝病的分类和其诊断标准若干问题.pdfVIP

维普资讯 2002年 1月第 22卷第 1期 Chin · 医学基 础 与 临床 · 第一讲 酒精性肝病的分类及其诊断标准若干 问题 厉有名 编者按 ：近年来随着我 国社会经济的发展和生活水平的提高，酗酒和高脂饮食对身体健康尤其对肝脏的 损害 日益显现 ，酒精性肝病和脂肪肝的发病率也明显增高。为重视和加强这方面工作的研究．本刊与浙江大 学医学院第一医院联合举办 “2001年全国脂肪肝与酒精性肝病学术研讨会”，著名消化、肝病、外科厦 中西医 结合专家，在会上作 了很有价值和高水平的专题报告，对近年来国内外的研究动态，脂肪肝、酒精性肝病的流 行病学调查和诊治情况，从基础到临床作了较为系统的介绍 为了进一步推动厦提 高对脂肪肝和酒精性肝 病方面的工作 ，本刊将在夸年 “医学基础与临床”专栏中每期 1讲 ，共 12讲刊 出，希望能对此项研究工作有所 指导和参考。 虽然国内外对酒精性肝病 的研究已有几十年 的历史．有 纤维化一型，因此有 四型分类法。欧美诸围的三或四型分类 关酒精在体内的代谢途径 、酒精性肝病发病机制、诊断及防 法虽简单实用 ，但 尚有大量轻症酒精性肝病病人被遗漏 ，使 治等方面也取得 了进展 ，但有关酒精性肝病 的分型 5乏其诊断 其在早期病变较轻阶段未得到致时的戒酒和治疗 ，所 以此分 标准 尚无共识性意见 ．现就此方面的若干问题作一探讨 类诊断标准尚不够全面 。到 20世纪 7O年代美 国和丹麦学 一 、 关于嗜酒与酒精性肝病 者在上述三型之前，再加 “接近正常 ”一型。德 国和英 国的学 饮酒成癖即为嗜酒者 ，也称酒依赖者 ，在 日本卫称 习惯 者同期亦提出 “接近正常 、脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化 、 性饮酒者 ．其特征为心理上追求酒 ．不喝不行，一 断酒会 出 洒精性肝硬化的五型分类法 。 现戒酒反应 2 日本分类法 ：第一 次分类 (1979年)：通过调查94所医 酒依赖的诊断标准 ：①强烈的饮酒渴求 ；②酒瘾发作时 科大学附属医院 1O年问的酒精性肝病病侧 ，将酒精性肝病 间固定；@饮酒意向高于一切活动 ；④清晨空腹饮酒；⑤不饮 分为 ：① 酒精性脂肪肝 ；②酒精性肝 炎；③酒精性肝硬化 ；④ 酒时出现生理和心理症状 ；@戒酒后易重新酗酒。具备其 中 酒精性肝损害。 二 条就可诊断为酒依赖。 第二次分类 (1986年)：经过 10年 的实践，提 出六型分 按嗜酒程度 中国常分为二类 ：①普通嗜酒者 ：每 饮含 娄 ：④酒精性脂肪肝 ；②酒精性肝炎；③酒精性肝硬化 (其 中 {酉精≥40g的酒 ：② 重度嗜酒者 ：每 日饮含酒精≥ lO0g的 合并肝细胞癌者要加 记载)；④酒精性肝纤维化(合并脂肪 酒 ．均连续 5年 上者 。 肝的纤维化 ，即脂肪肝 +肝纤维化病例归八此类)；⑤ “习惯 日本则分为 ：@习惯性饮酒者 ：平均每天饮清洒量≥3台 性饮酒者”的慢性肝炎；@非特异性变化或正常肝 附重症 (折合酒精 69g／d)；②大量饮酒者 ：平均每天饮清酒量≥5合 酒精性肝损害 ．即临床症状表现为重症 ．发病大约 】个月 内 (折合酒精 115g／d)．且连续5年以上 。 出现重症肝炎症状或死亡者 大量研究表 明，饮酒的量和持续时间与酒精性肝病密切 第三次分类(1994年)：分为 }型：①非特异性变化 ；②酒 相关 。Pequignot等报道 ．每 日蚀含酒精 4O～60g的酒 ，发生 精性脂