248 例腹腔镜胆道探查取石与内镜下oddis 括约肌切开取石回首性分析.pdfVIP

维普资讯 第 8卷第 8期 中 国 内 镜 杂 志 V0J．8 NO．8 2002年 8月 ChinaJournalofEndoscopy Aug．2002 248例腹腔镜胆道探查取石与内镜下 Oddis括约肌切开取石回顾性分析 解放军451医院金军腹腔镜 中心(西安 710032) 雷海录 陈 勇 邓 琰 阎志强 彭立勋 目的：探讨胆囊结石合并胆总管结石在腹腔镜胆道探查取石与 内镜下 Oddis括约肌切开取石 的疗效分析 及术 式选择 。方法 ：对 86例 腹 腔镜胆 囊切 除一期 联合 内镜 Oddis括 约肌切 开 取石 ，与 162例 腹腔镜 胆 囊切 除、胆总管切开取石探查T 管引流术回顾性统计分析 。结果 ：腹腔镜胆道探查取石较 内镜下 Oddis括约肌切 开取石在术后疼痛 ，呕吐、恶心，手术时间，住院天数有显著意义(P0．05，两者在胆总管 内径结石大小方面 亦有显著意义。结论 ：腹腔镜胆道探查取石优于Oddis括约肌切开取石 ，但各有其适应证 ，胆总管 内径在 0．7 ～ 1．0cm，且胆总管结石1．0cm，特别是胆总管下端结石者 ，主张用 内镜下 Oddis栝约肌切开取石 ，胆总管 内 D 径1．0cm者腹腔胆总管切开取石探查T管引流术是一种更安全可靠的方法。 关键词 腹腔镜 胆总管结石 内镜括约肌切开术 D 分类号 R657．4 2 C 腹腔镜胆囊切除术在临床上已趋成熟 ，而胆囊 例 ，腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石探查、T管引 结石合并胆总管结石的处理仍是一棘手的问题 ，由 流术 ，(LaparoscopicCholedocholithotomy—T～Tube 于受到技术上和胆总管探查器械等 因素 的限制 ，尚 drainage(LCH—TD)162例 。现分析报告如下 ： 处于完善阶段。我 院 自1992～2001年 1月共行腹 1 临床资料 D 腔镜胆囊切 除联合 内镜 Oddis括约肌切开术 (La． paroscoplcCholecystectomywithEndoscopicSphinc 1．1 一般资料 D terotomy(LC—EST)一期治疗胆囊和胆管结石 86 附表 一般资料 例 C 本组 86例 LC—EST中，男性 32例 ，女性 54 再做胆道造影 ，证实结石取净或胆总管下端通畅无 D 例 ，年龄24～54岁，平均 38岁 。术前 B超或 CT提 梗阻后 ，夹 闭胆囊管 ，完成手术 ，手术时间 150～ 示胆囊结石并胆总管结石 79例 ，7例术 中ERCP提 210min，平均 180±30min，5例 中转开腹。 D 示胆总管结石 ，其胆总管内径在 0．8～1．2cm之间， 1．2．2 LCH—TD，本组 126例采用 LC 四孑L法在 结石均lcm，住