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·390· 不同血液净化模式的临床应用 SSR．1671—4091．2013．07．012 中图分类号：R459．5文献标识码：A doi：10．3969／j．i 将患者的血液引出体外并通过一定的净化装 置，除去其中的某些致病物质、净化血液，以达到治 疗疾病的目的，这个过程称为血液净化。血液透析 量透析膜(super—flux 是最常见的血液净化模式，迄今已有100多年的历 由人工合成的高分子聚合物制成，有较高的扩散性 史。19世纪苏格兰化学家ThomasGraham首先提出能和水力学通透性，兼具弥散、对流和吸附3种溶质 了“透析”的概念。1913年有学者用火棉胶研制成清除方式，不仅对水分和小分子物质有很好的清除 作用，对中大分子毒素的清除能力更是远高于低通 管状透析器。20世纪30年代荷兰学者Kolff研制 出第一台转鼓式人工肾，试用于治疗急性肾衰竭的 量透析膜，一般B2一微球蛋白(B B 患者并获得成功。1960年挪威的Kiil等人研制出 平板透析器。1967年他们又将醋酸纤维拉成直径还具有较好的生物相容性，可以减少血膜反应，降低 患者体内的氧化应激和微炎症水平。鉴于上述优 200微米的空心形状，8000～10000根纤维丝装在硬 壳中制成了中空纤维透析器。此种透析器于20世 势，许多大型的透析中心逐渐采用高通量甚至超高 纪80年代引入我国，使我国透析器的生产得到了迅 通量透析器进行常规的透析治疗并做了大量的研 速的发展。可以看出漫长的血液净化发展史主要是 究。 透析膜和透析器的发展史。随着多种透析膜材料的 在增加毒素清除方面，有研究显示具有吸附作 研制成功，在普通血液透析器的基础上，生产出了血 用的高通量透析器对蛋白结合类毒素(如对甲酚、硫 液透析滤过器和血浆分离器等，标志着血液净化从 酸吲哚酚等)具有很好的清除作用n，。瘦素是一种 单一的血液透析，逐渐向血液透析滤过、血液灌流、 中分子尿毒症毒素，能降低食欲，导致患者发生营养 血浆置换、免疫吸附、持续性肾脏替代治疗、人工肝 等多种治疗模式转变。血液净化成为目前治疗急慢 比，高通量或超高通量透析器在单次透析清除瘦素 性肾衰竭、多器官功能不全、败血症、药物和毒物中 上具有明显的优势；而超高通量透析器更有利于长 毒，以及多种免疫性疾病的重要手段。但这并不意 期维持患者体内瘦素水平的稳定。此外，超高通量 味着血液净化技术可以完全替代正常的肾脏功能。 透析器能有效的清除晚期糖基化终产物(advanced 为了克服传统血液净化模式的不足，改善患者的生 glycation 存率和生活质量，各国学者在努力对透析膜材料和 同型半胱氨酸血症普遍存在于尿毒症患者中，是导 治疗方式进行改进，以寻求更接近生理状态的理想 致心血管疾病的独立危险因素，而超高逋量透析器 的血液净化模式。 在不增加单次透析对该物质清除的情况下，能显著 1 高通量与超高通量血液透析 随着透析膜材料由铜仿膜、再生纤维素膜、改良 Hcy)水平，推测其可能通过更好的清除中分子毒素 纤维素膜向人工合成膜的发展，衍生出了高通量血 从而减少了患者体内Hcy代谢酶的抑制物有关H1。 液透析(high—fluxhemodialysis，HFHD)这一全新 的概念。HFHD是指用高通量血液滤器在容量控制治疗的患者，透析相关淀粉样变、囊性骨病、腕管综 的透析机上进行常规血液透析的技术。而对于高通 合征及关节病变较低通量透析组明显降低。这与高 量的定义目前尚无统一的标准，一般要求透析膜的 通量透析较好的清除了尿毒症患者体内的B2一MG 作者单位：100050北京，首都医科大学附属北京友谊医院肾内科首