连续性肾脏替代治疗的抗凝方法.pptVIP

主要内容 概述 CRRT抗凝方法 抗凝剂 非抗凝剂 抗凝目标 总体目标 滤器和管路充分抗凝 全身抗凝及其不良反应最小化 管路寿命：18~30h，以获得 最佳清除效能 最低治疗费用 凝血过程 影响管路凝血的主要因素 患者因素 血小板数量和功能 组织因子途径凝血激活 自体抗凝剂含量减少 AT、肝素辅因子II、APC、组织因子途径抑制剂 纤溶抑制剂 血制品输注 血管通路 位置不良或扭曲 血管充盈 患者体位 胸腔负压 导管物理性质 体外循环管路 滤器性质（材料、物理性质、面积、孔径、肝素包被） 管路（材料、包被） 动静脉壶血液-空气接触 血流不畅、中断 治疗参数 血流量 滤过分数 置换模式 护理因素 报警处理时间 CRRT抗凝现状 BEST肾脏研究 (Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney) 肝素最常用：42.9% 无抗凝剂：33.1%(原因:血小板减少) 其他：枸橼酸钠、萘莫司他、LMWH 枸橼酸钠 延长滤器寿命和减少出血优于肝素 但世界范围内使用不多 抗凝相关出血并发症 发生率仅3.3%, 表明CRRT安全性好 其重要原因之一是1/3患者无抗凝剂 提示：无抗凝剂适于高危出血，特别是血小板减少患者 主要内容 概述 CRRT抗凝方法 抗凝措施 非抗凝措施 补充抗凝血酶 2008年，法国一项多中心前瞻随机干预研究 脓毒血