儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的原由及预防.pdfVIP

J馐床小儿外科杂志2005年12月第4卷第6期 ·457· ·临床研究报道· 儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形的原因及预防 谭景初，陈 江，谢 军，肖筱武，刘丛清 (浏阳市人民医院，湖南 浏阳410300) [摘要] 目的探讨儿童肱骨髁上骨折并发肘内翻的原因、治疗、及预防措施。方法对149例肱 骨髁上骨折并发肘内翻患儿采用手法复位、闭合穿针内固定+矫形石膏外固定治疗。 结果评估149例 患儿中优119例，良2l例，差9例。结论对儿童肱骨髁上骨折采用手法复位、闭式穿针内固定+矫形石 膏外固定能有效的防止肘内翻的发生。 【关键词]肱骨骨折；肘关节／畸形 [中图分类号]R726．834．1【文献标识码]B 肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，发生 复位，恢复肘关节的携带角和滑车角。 率占肘部骨折首位，多发生于10岁以下儿童，6～7岁 1．2．2闭合穿针内固定 为发病高峰。而肘内翻是儿童肱骨髁上骨折最常见 由助手维护已复位的位置，常规消毒铺巾，左手 的并发症之一，它可以发生于任何治疗方法。文献报 稳住骨折部，右手用克氏针在X线透视下经皮分别 道肘内翻发生率高达50％～60％t”，平均30％。为此作刺入外上髁与内上髁的后外侧，进针方向与肱骨干 者设计了一套治疗方案，对1995—2004年问149例成45。角，穿出对侧皮质约0．5cm，将针尾剪短，折弯 病人的治疗效果进行观察，疗效满意，报道如下： 后埋于皮下。 1．2．3矫形石膏外固定 1临床资料 X线透视证实骨折复位固定满意后，将肘关节屈 1．1一般资料 者，加大外展角，用长臂石膏托固定。要求石膏托够 宽，一定包住肱骨内、外髁，以避免远端骨块内倾。 本组男102例，女46例，年龄最小1．5岁，最大 13岁，平均6．3岁，全部病例均为伸直尺偏型肱骨髁 1．2．4术后处理 上骨折。受伤至治疗时间为4h～8d。其中14例肘部 术后即开始握拳练习。4—5周后去石膏托开始 肿胀严重，皮肤张力高，水泡累及穿刺部位，待3～5d 肘关节伸屈活动锻炼。6周后拔除钢针开始自由活 水泡吸收后再行整复固定。17例合并桡神经损伤， 动。 骨折愈合后桡神经功能全部恢复。本组102例采用 手法整复石膏托外固定，另外47例由于骨折端极不 2结果 稳定，无法屈肘90。，遂配合穿针固定后再行上述石 膏固定。 2．1疗效标准 1．2治疗方法 参照天津版肱骨髁上骨折的疗效标准，优：肘关 患儿均置仰卧位，采用臂丛神经阻滞麻醉。 节活动功能正常或较健侧减少100以内，携带角无改 1．2．1手法整复 变或较健侧减少50以内者。良：肘关节活动功能较健 助手握患肢近端，术者握患肢腕部，旋后位对抗 牵引3-5min，然后矫正侧方和旋转移位，行两断端关节活动功能较健侧减少210以上，携带角较健侧减 [作者简介]谭景初(1967一)，男，大学本科，主治医师 万方数据 OfClinicalPediatric ·458· Journal Surgery，December 少110以上者。 儿童肱骨髁上骨折后肘内翻畸形以伸直尺偏型 2．2治疗效果 多见。此型骨折的骨折线多系自前下方向后上方，使