下肢静脉疾病的诊治 第2讲 急性下肢深静脉血栓.pdfVIP

中国临乐医生2012年 第40卷 第8期 (总578) ChineseJournalForClinieians ． r 。L ， -卜 十 一兰 + + + + 下肢静脉疾病 的诊治 、 ．t + 第2讲 急性下肢深静脉血栓 ～座～ 杨牟，李鲁滨 (青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院血管外科，山东 烟台264000) 中图分类号：R543 文献标识码 ：C 文章编号：1008—1089(2012)08—0018-04 doi：10．3969／j．issn．1008-1089．2012．08．007 下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis， 年 1／1000人。Silverstein研究团队估计，每年在美 DVT)、肺栓塞 (pulmonaryembolism，PE)、血栓形成 国至少新发201000例 V，IE患者(107000例DVT 后综合征(post—thromboticsyndrome，PTS)是一个连 和94000例PE)，其中30％的患者在发病30天内 续的病理生理过程，是 目前住院患者中主要致死原 死亡 (20％死于 PE)。 因之一，同样也严重影响此类患者出院后的生活质 Virchow提出的经典的血栓形成三大因素：①血 量。因此，了解DVT的流行病学、风险因素、病理生 流异常；②血液成分异常；③血管损伤至今仍被广泛 理变化及 自然病程对于其正确预防、诊断、治疗是非 认可，其中血流异常决定了血栓形成的部位，血液成 常必要的；同样对于评估治疗措施的风险与收益、患 分异常影响了凝血、纤溶系统，而血管内皮细胞的生 者的个体化诊疗也是同等重要的。目前普遍的认识 物学损伤要比普通创伤更加重要。目前新的研究认 为：多种致栓因素导致机体的凝血、纤溶系统失衡， 为，DVT的发病机制是反复出现的多种因素，甚至 从而导致深静脉血栓形成，同样也存在于深静脉血 是多种相互孤立的因素造成的。其最根本的机制是 栓形成后的再通及复发过程中。深静脉血栓形成的 凝血系统的级联效应和细胞间的相互作用的结果。 临床分期：急性期：发病后7天以内。亚急性期：发 2 诊断 病第8～3O天。慢性期：发病3O天以后。本文着重 2．1 临床症状 典型的症状有助于及时准确的诊 介绍急性及亚急性期DVT。 断DVT，使其得到及时正确的合理救治。但在临床 1 流行病学 上，DVT的症状从局部肿胀到静脉性坏疽轻重不 深静脉血栓形成的流行病学统计受到各种各样 一 ，变化较大。常见的症状有：疼痛、红肿、发热、浅 因素的影响 (如种群、筛查标准、诊断方法的精确 静脉充盈或曲张、发绀、Homan征(+)等。其中腓肠 性、研究人员 自身条件等)，至今尚无统一的说法。 肌疼痛的敏感性为75％ ～91％，特异性为3％ ～ 有尸检研究报告称，在危重病人及高龄患者中，DVT 87％；小腿肿胀的敏感性为35％一97％，特异性为 发病率高达35％～52％。其他大部分DVT发病率 8％ ～88％ 。 的研究都是针对特定人群，如手术后患者等。在一 根据临床症状和体征诊断DVT存在很大的不 项由Coon公司进行的纵向队列的社区研究中表明， 确定性，仍需其他辅助检查手段来参考，研究表明在 美国每年新发DVT患者为25000