医疗费用补偿机制浅析.pdfVIP

第27卷第 1期 卫生软科学 、，01_27No．1 2013年1月 SoftScienceofHealth Jan．．20l3 医疗费用补偿机制浅析 谢冬枫 (广州中医药大学经济与管理学院，广东 广州 510006) 摘 要：我国 看“病难、看病贵”问题 日益严重。该文通过分析总额预算和按服务单元付费的组合方式 来探讨新医改环境下转变补偿机制的途径，并提出实行此种组合方式必须引起注意的事项，以期实现新 医改提出的缓解 看“病难、看病贵”问题的目标。 关键词：补偿机制；财政投入；支付方式 中图分类号：R197 文献标志码：A 文章编号：1003—2800(2013)01-0004-03 计划经济时期虽然有其不足之处，但在医疗费用 度获得长足的发展，同时，公益性的医疗卫生服务体 保障和投入的某些方面却是值得学习的，例如：各级、 系本身就具备很强的转移支付和医疗费用保障功能， 各类医疗卫生机构的服务 目标明确，即以提高公众健 因而，全国绝大多数人口特别是低收入群体在发生疾 康水平为 目的，这种公益性的医疗卫生服务体系具备 病时都可以得到不同程度的费用保障。在上世纪50年 很强的转移支付和医疗费用保障功能，确保了几乎所 代，农民参加合作医疗，大约只需缴纳每年收入 的 有社会成员的基本医疗服务需求。在过去的医疗改革 0．5％～2％2【】，就可以享受到免费的基本医疗服务，解 中，政府在医疗卫生事业的行政管理 以及资金投入 决看病问题。这一时期中国人的健康水平得到质的提 上，统一协调职能不断弱化，许多时候只给政策不投 高，看病费用也有保障。 入，从而造成了 “看病难、看病贵”。在新医改不断 1．2 医改时期 推进的今天，要充分发挥政府职能，转变补偿机制， 我国 2O多年的医改是在市场经济体制改革逐步 并通过总额预算和按服务单元付费的方式来寻求新 推进的过程中实施的，采取渐进式、有差别、多条腿 医改的突破 。 走路的做法，一直没能确立一个总体 目标，要建立一 1 我国卫生事业发展回顾 个什么样的医疗保障体制。通过医改要达到一个什么 1．1 计划经济时期 样的目的，是要增加投入，提高卫生总费用 占GDP的 在计划经济时期，我国虽然整体经济水平较低，但 比重，还是要扩大医疗保险的覆盖面，提高资金的使 却通过有效的制度安排，只用 占GDP3％左右[]的卫生投 用效率并不明确 3【]。直到 1997年，中共中央、国务院 入，大体满足了几乎所有社会成员的基本医疗服务需求， 出台 《关于卫生改革与发展的决定》，才明确了卫生工 不少国民综合健康指标达到中等收入国家水平，各种烈 作的奋斗 目标和指导思想。虽然此时医改在宏观上的 性传染病被完全消灭或基本消灭，多种地方病和寄生虫 目的和 目标 已经非常明确了，但是在公立医院运行机 病得到有效控制，发病率大幅下降，中国被国际机构评 制方面却始终没能做出准确的定位，许多医院以利润 价为发展中国家医疗卫生工作的典范。 最大化为 目标，以抓收入、抓投入为 目的，导致医改 这是政府主导下的制度安排起了重要的作用。主要 乱象丛生pJ。 包括：医疗卫生服务体系的布局与服务 目标合理，形成 1．2．1 政府补助萎缩 了包括医疗、预防、保健、康复、教学、科研等在内的 如果按照政府承诺的财政支出8％的卫生筹资职能， 医疗卫生服务体系；干预重点合理，充分突出 “预防为 1985~2005年政府对卫生机构的财政补助缺 口累计 主”的地位和公益性的 目标定位，通过群众性的爱国卫 3709．99亿元，其中2005年的财政补助缺 口为2088．14 生运动和集中于多发病、常见病治疗等，迅速提升国民 亿元。如果按照国际惯例，以政府支出占卫生总费用的 健康水平，形成广覆盖的医疗费用机制 ]。