微创血肿清除术治疗高血压性脑出血后再出血的危险因素分析.pdfVIP

国际医药卫生导报 20l1年 第 17卷 第20期 IMHGN，October2011，Vo1．17 No．20 微创血肿清除术治疗高血压性脑出血后 再出血的危险因素分析 陈建民 许小兵 林发牧 陈达良 仇尔宁 卢乐年 【摘要】 目的 分析微创血肿清除术治疗高血压性脑出血术后再出血的危险因素，探讨 预防术后再出血的对策。方法 回顾性分析264例高血压性脑出血患者行微创血肿清除手术病 例，按照患者是否发生再出血分为A组(术后未发生再出血)和B组(术后发生再出血)，采用Logistic 回归模型分析各种可能因素对术后再出血的作用。结果 微创血肿清除术治疗高血压性脑出血 后再出血的发生几率为 10．2％，多元逐步Logistic分析显示：术后血压的波动和发病至手术时间 是再出血的独立危险因素(尸0．05)。结论 微创血肿清除术是治疗高血压性脑出血的重要手段， 但仍存在较高的再出血风险，合适选择手术时间和术后控制血压平稳对预防再出血有重要意义。 【关键词】 高血压脑出血 ；微创清除术；再 出血 高血压脑 出血是神经系统的多发病 ，死亡 出血部位：基底节区210例 ，脑叶41例 ，丘 率和致残率较高 ，主要治疗方法有开颅血肿清 脑 13例。出血量按多田氏公式(体积=1r／6×长 除术、微创血肿清除术…。微创血肿清除术具有 轴 ×短轴 ×层面)计算。其中小于60ml者197例， 创伤小、并发症少、费用低等优点，但 目前国内 60～80ml者53例，大于80ml的14例 ，平均(50．31 外多数文章报道认为仍存在着较高出血率 的风 ±12．571ml。 险，发生再出血的相关危险因素 目前仍存在争 1．2 神经功能评分 按中国卒 中量表 (Chinese 议_2_。为分析高血压脑出血行微创血肿清除术 Strokescale，css)根据患者意识 、水平凝视功能、 后再出血的危险因素 ，探讨再出血的防治措施 ， 面瘫、言语 、上肢肩关节肌力、手肌力、下肢肌 遂对我院2005—2010年微创清血肿除术治疗的264 力及步行能力等八个方面对所有患者进行神经 例高血压性脑 出血患者进行回顾性分析。 功能评分(最高分45，最低分0。分数越高，患者 1 资料与方法 神经功能缺损程度越重)。 1．1 一般资料 选择2005年 1月一2010年 12月在 1．3 手术方法 所有病例均行微创血肿清除术 。 我院神经外科住院的高血压性脑 出血并经微创 以头颅 CT测量血肿量的最大层 中心作为靶点。 血肿清除术治疗患者264例 ，其中男 146例 ，女 使用YL—I型一次颅 内血肿粉碎穿刺针 ，穿刺血 118例，年龄 38～84岁 ，平均年龄(56．1±10．12)岁。 肿腔成功后置入硅胶引流管至血肿中心，用5m1 所有患者均符合 1995年第四届全国脑血管病会 注射器抽出血肿腔液化部分 。若为暗红色陈 旧 议制定 的诊断标准 ，并经颅脑 CT证实。 血，则缓慢抽出，第一次抽出量为血肿量的50％ 排除标准 ：(1)蛛网膜下腔出血或 出血破入脑 左右，然后插入针形粉碎器，每次用3～5ml生理 室 ；(2)颅内动脉瘤 、动静脉畸形或肿瘤出血 ；(3) 盐水反复冲洗 ，待冲出液变清后注入尿激酶2-5 多发性脑出血或幕下脑出血；(4)混合性卒中；(5) 万单位，密闭穿刺针顶 口并夹闭侧流管4～5h后 凝血功能障碍、严重心、肝、肾功能不全；(6)正 开放引流，每 日重复1～2次，直至血肿清除后复 使用抗凝药物治疗者。 查头颅CT证实血肿 已基本清除，然后拔除穿刺 针。手术时间为发病后3h～7．4dt。 1．4 再出血判定标准 所有病例均于治疗(或手 DOI：10．3760／cma．J．issn．1007-1245．2011．20．014 作者单位 ：528300 佛山市顺德 区第一人 民医院神 术)后24h、48h、3d、6d复查头颅cT，每次均 经外 科 用多田氏公式计算出血量 。凡在血肿冲洗引流 2502