单纯缝合修补术治疗42例胃、十二指肠溃疡急性穿孔的疗效分析.pdfVIP

中国伤残医学2013年2l卷第1期 ChineseJournalofTraumaandDisabilityMedicine，2013，Vo1．21，No．1 ·47· 但其并发症尤其是胆道损伤的并发症 ，是LC术者不得不面临 按显微外科要求进行 ，对上下端胆管游离不应过长，应在2cm 的问题 ，国内报告为 1．04％…，我院为 1．28％，较国内要高。一 之内，以避免因胆管壁缺血而发生后期狭窄。T管支撑引流时 旦发生损伤，如何及时发现和正确处理 ，如何预防，结合本组 间最好能达6～12个月。如有胆总管管壁缺损，对端吻合张力 胆道损伤的并发症，谈谈个人体会。 大，则不宜选用，而改用肝管空肠Roux—Y吻合术。例 1行胆 1重视术者素质培养，人员相对固定，术中配合协调是减 总管对端吻合术 ，T管引流支撑6例。如部分胆总管损伤可按 少人为因素损伤胆管的关键。LC肝外胆道的损伤常与术者操 例2类似处理。如右副肝管损伤，管腔较细而无法吻合可行右 合不佳均为胆管损伤的原因。不少初术者在前12例易损伤肝 副肝管缝扎 ，胆总管T管引流术 ，腹腔引流术。如管径较粗 ， 外胆道2[1本组例 1正是基于上述原因，未充分显露 “3管”将胆 重建胆道引流为安全同。 总管误认为胆囊管而致胆总管横断伤。 5放宽引流指征。不但Lc胆管损伤中转开胆需常规放 2术中正确辨认胆囊管，正确解剖Cafot三角 ，避免电灼伤 置引流管，对于术中胆囊破裂 ，Lc胆囊大部分切除，术中出血 是防止胆管损伤的保证。例 1、例 2解剖 Calot三角不清致显 或渗血较多，手术时间长，剥离创面大也应常规放置引流管。 露胆囊管及其 “3管”困难为其损伤原因之一，在此基础上例2 以便术后观察，及时发现胆漏及腹腔内出血等的可能。 盲目电凝止血因高频电凝灼伤。正确解剖Calot三角，使其清 6术后严密观察。不论手术简单与复杂 ，都应做到这一 晰显露，确认胆囊壶腹部解剖出其胆囊管交汇部 ，游离出其延 点，重点观察有无出血 、胆漏、黄道。注意脉搏、血压、动态观 伸段 ，是确认胆囊管重要的技术性原则。始终靠胆囊壁分开 察血色素 的变化 。注意引流物的量及性状 ，有无腹膜炎体 肝胆三角 ，是安全解剖肝胆三角的可行办法 ，直视下电凝避免 征。例4术后 14天出现胆漏 ，正因为严密观察，及时发现腹膜 接触钛夹，以防直接灼伤或热传导至胆管损伤。 炎而急诊手术，为抢救患者争取了时间。 3果断中转开胆是对LC胆道损伤的明智选择。一旦发 总之，LC肝外胆道损伤是严重而常见的并发症 ，不但需及 生胆管损伤，应争取术中发现，这就要做到常规检查离断胆囊 时发现，正确处理，而且需总结经验 ，重点预防①应遵循及时 是否有异常管道组织。胆囊摘除后，常规冲洗胆囊床，用纱布 中转开胸。②术中正确辨认 “3管”关系。③沿胆囊颈、胆囊壁 擦拭检查有无黄染或黄色胆汁溢出，一旦有疑问，应果断中转 分离，找出胆囊壶腹与胆囊管交界部是Lc术中防止肝外胆遭 开胆探查。争取首次手术中及时确切处理。例 1、例2、例3正 损伤的保证 。切忌盲 目使用电凝、电切，盲 目上钛夹以防灼 是仔细检查而及时采取正确的处理方法 ，使患者顺利恢复。 伤，夹闭肝外管道。 例4由于胆囊管残端漏发生于术后 14天，术前对其认识不足， 术后证实为胆囊管残端漏。就其发生原因可能为：(1)钛夹切 参考文献 割炎性水肿的胆囊管残端造成其缺血、坏死、穿孔 。(2)LC中 [1] 钱兆登，陈炳章．中国普外基础与临床杂志，1998，5：56． 单极高频电钩、高压火花放电、密闭腹腔 “趋肤效应”、热电效 [2] 黄志强主编．现代腹腔镜外科学[M]．北京：人民军医出版社，1994 应及器械传导而造成组织延迟性损伤 。至于如何能尽早发 13 现和预防迟发性胆囊管