电击伤致肩部骨折的误诊.pdfVIP

强烈收缩，巨大的肌肉收缩力量可在 申 s 男，4岁，小时前在家里不慎触电，被电击伤左上臂，未 瞬间形成肌肉附着点的撕脱骨折 ，如 中 跌倒，当即感左上肢麻木、左肩部疼痛，活动受限。 眩骨大结节、肱骨外上髁、髂前上 1 軎早 急诊查体：T37．1℃，BP1308／0mmHg，P92k；m／in，R18 棘、胫骨结节、足跗骨撕脱骨折等， 次／min，神志清楚。左上臂下l／3外侧可见椭 圆形皮肤伤 口，约 局部表现均有骨折的典型体征，结合 钗 举gg- 1．0cnl×0．5ClTI，局部轻度红肿，少量淡黄色渗液，局部压痛 常规x线检查可明确诊断。因肌肉强 肩 堇 (+)、叩击痛(+)，左上肢纵向叩击痛(一)，左肩、肘活 烈收缩所造成的肩部损伤中以肱骨大 结节撕脱骨折最为常见，此外，尚需 与以下肩部损伤疾病进行鉴别。 1 肩袖损伤 辇囊再兰参兰三二三=缸运良好。生理反射正 急诊 诊 断 ： (1)左 上肢 电击伤 ； (2) 左上 臂 烧伤 急性 肩袖损伤多见于青壮年， 的 张 (I。)；(3)左上肢神经损伤? 有急性损伤病史，常见于提拉重物、 误 辈 急诊处理：局部外用药物(湿润烧伤膏)、定期换药；给予 摔倒时肩部支撑、肩部被外力牵拉 诊 陈 口服克拉霉素分散片0．25g，2d／，共服3天；口服甲钴胺胶囊 等。主要表现为急性期剧烈持续性疼 妻 0．5mg，3L；／d，共服14天。 痛 ，肩部活动或增加负荷后加重，肩 坶 主动活动受限而被动活动正常；压痛 位于肱骨大结节近侧或肩峰下间隙， 肩关节坠落试验、撞击试验、疼痛弧 征、盂肱关节内摩擦音可出现阳性； x线检查对肩袖损伤诊断无意义，需 行肩关节造影、MRI检查、超声检查 或关节镜检查等明确诊断及肩袖损伤 程度。对于肩袖撕裂的患者 ，应在关 节镜下行手术修补治疗。如果早期让 肩袖损伤患者进行 “爬墙”等功能锻 炼，或人为地强行牵拉，可造成已损 伤的肩袖撕裂，加重损伤程度。 【链接】 肩关节坠落试验 ：被动抬高