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五、骶麻与鞍麻 骶管阻滞： 经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经。 是硬膜外阻滞的一种。 穿刺失败率高。 鞍麻：是蛛网膜外下腔阻滞的一种，仅阻滞骶尾神经。 适应证和禁忌证： 适用于直肠、肛门和会阴部手术。 穿刺点感染和骶骨畸形禁忌。 第五节 六、蛛网膜下腔与硬膜外腔联合阻滞 综合两种方法的优点： 蛛网膜下腔起效快、镇痛及运动神经阻滞完善； 连续给药，麻醉时间长。 穿刺方法： 两点穿刺法、一点穿刺法 第五节 定义：同时使用两种或两种以上的麻醉方法。 常用的联合麻醉： 全身麻醉联合硬膜外麻醉（最常用） 全身麻醉联合气管表面麻醉 全身麻醉联合硬膜外麻醉和气管表面麻醉 全身麻醉联合脊麻 全身麻醉联合臂丛神经阻滞 脊麻联合硬膜外麻醉 联合麻醉 第五节 全身麻醉联合硬膜外麻醉的优点 病人无意识、循环平稳 易于实施辅助或控制呼吸 手术区域肌肉松弛满意 内脏牵拉反射轻 全身麻醉药用量减少 麻醉苏醒快，早期拔出气管导管 术后便于实施硬膜外镇痛和呼吸道管理 第四节 第八章 第五节 谢谢 二、局麻方法 表面麻醉（topical anesthesia) 局部浸润麻醉(local infiltration anesthesia) 　 注意事项：①注意抽吸；②每次不超过限量；③粗大神经加大剂量和浓度；④防止针干弯曲或折断；⑤实质性脏器和脑髓无痛觉不必注药；⑥感染或肿瘤部位不宜使用。 区