关于卫生改革与发展的若干思考.pdfVIP

2001 年第 4 期·总第 78 期 　　　　　　　　　　　　中国医学伦理学 　　　　　　　　　　　　　　　　 —23 — 关于卫生改革与发展的若干思考 李鸿光　陕西省卫生厅 ,陕西　西安　710003 〔中图分类号〕R - 05 　　〔文献标识码〕A 1 　卫生工作现状及出路在哪里 ? 续沿着外延型扩张铺摊子的思路走下去。 目前,从全国、我省来讲 ,卫生工作可以说成绩很大 ,但 2 　卫生改革到底应该怎么改 ? 改哪些东西 ? 问题也不少。有人说,卫生工作现在是三个不满意。首先是 首先对医疗卫生事业的性质、功能、作用和各职能部门 政府不满意。政府不满意主要在两个方面 ,一是医药费用的 在卫生工作中的职责要有正确的理解。1997 年《中共中央、 增长过快 ,政府的财务包不住了 ;二是党和政府要求卫生行 国务院关于卫生改革与发展的决定》指出 ,卫生事业是实行 业作为精神文明示范窗口 ,可卫生行业还没有完全起到精神 一定福利政策的社会公益事业 ,咱们先看看社会上的其它公 文明示范窗口作用 ;第二 ,老百姓对卫生工作不满意。从全 益事业是怎样改的 ? 文化方面的影院、剧院是怎样改的 ? 体 国来看 ,突出的问题是看病贵 ,过去看个感冒几块钱 ,现在得 育方面 ,现在篮球、排球、足球乒乓球都搞成俱乐部制了 ,它 几十块钱 ,甚至得上百块钱。改革开放后老百姓的收入增加 与市场经济已经完全接轨了。其他福利性的社会公益事业 了十倍 ,但是医药费增加了几十倍 ,超出了群众的承受能力 ; 的改革方向都是适应社会主义市场经济体制。卫生事业怎 老百姓对医院的服务也不满意 ,特别是老百姓在其他服务行 么办 ? 应该认真地学习去年国务院有关部委出台的关于城 业感受到上帝般服务的时候 ,到了医院还是老面孔 ,虽有所 镇医药卫生体制改革的 13 个配套文件 ,这些改革文件给我 改进 ,但改进不大 ;第三 ,卫生部门也不满意。自己不满意自 们传达了非常重要的信息 :一、国家讲医院是可以营利的。 己 ,医务人员抱怨自己收入太低 ,所以在一些地方出现了技 把医院要分为营利性与非营利性医院 ,就是说医院是可以营 术骨干的外流。我们是穷国家办大卫生 ,年年喊投入不到 利的 ,只是国家不办营利性医院 ,让社会力量办营利性医院 , 位 ,年年还是投入到不了位。 这是国家第一次承认了医院是可以营利的。而且讲营利性 从另外一个方面看 ,卫生资源配置不合理 ,浪费与短缺 医院要纳税 ,和企业是一样的。二、医院之间要开展竞争。 并存。计划经济下卫生资源不合理配置的情况比企业还严 不管是营利性、非营利性医院之间 ,都要开展竞争 ,通过竞争 重 ,造成了很大的浪费。但是资源短缺也非常严重 ,特别是 降低价格 ,提高质量 ,这也是所有的服务业必须遵循的一条 在农村和边远贫困地区 ,缺医少药的状况还没有得到根本扭 规律。凡是垄断性的行业 ,凡是独家办的行业 ,带来的都是 转。从单位内部来考虑 ,现在单位内部整体活力不高 ,机制 高收费、低效率 , 电、水、天然气等问题,老百姓有意见也没有 不活 ,基本上还是沿用计划经济年代的思维来管理卫生工 办法。那么卫生要把服务态度搞好 ,要把价格降下来 ,把质 作。单位内部大锅饭、铁饭碗的问题和前几年的国有企业一 量搞上去 ,就必须引入竞争机制。三、病人可以选择医院 ,选 样 ,甚至更严重。从卫生资源的构成来看 ,公共卫生薄弱 ,重 择医生 ,选择药房。这去有人说在医疗行业是不能引入市场 治轻防的现象还没有得到根本扭转 ,钱主要是投向了医院 , 经济的 ,因为消费者是被动的 ,现在不一样了 ,病人可以自主 关系到老百姓健康的公共卫生方面 ,如水、油、米、面、蔬菜