50例失眠患者的辨证治疗与护理.pdfVIP

2012年第 15卷第4期 广西中医药大学学报 ·15 · 8周，去除夹板外固定，继续进行前臂旋转功能训练及腕关节 愈合方式一般为二期愈合，愈合质量高。取出内固定后不易再 的屈伸活动。术后4个月，根据骨折愈合情况取出克氏针，继 骨折。④手术费用低，技术容易掌握，容易在基层医院推广。 续行前臂旋转及肘、腕关节屈伸功能锻炼。 4．3 本法存在的不足与对策 由于桡骨旋转弓的存在，克氏 针髓内固定可能使旋转弓减小甚至消失，影响前臂的旋转功 3 治疗结果 能，术中笔者用较细的克氏针(直径 2．5ram)固定桡骨，克氏 本组随访 8一l5个月，平均 12个月，愈合时间2．5—4个 针有一定的弹性，能够顺着桡骨的生理曲度固定于髓腔，以减 月，平均 3个月。未发生骨不连和感染。根据Ande~on[2评分 小对旋转弓的影响。正确的术后管理和功能锻炼是减少旋转 标准。优：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧失10％，前臂 功能障碍的关键，术后4—6周。骨折端如果无明显压痛，就可 旋转功能丧失25％；良：骨折愈合，肘或腕关节伸或屈功能丧 开始在夹板保护下行旋转功能锻炼，术后8周拆除夹板外固 失20％，前臂旋转功能丧失50％；可：肘或腕关节伸或屈功 定，进一步行旋转功能锻炼。笔者在随访中发现，即使旋转弓 能丧失30％，前臂旋转功能丧失5O％；失败：骨折不愈合或 曲度轻微变直，只要坚持正确的功能锻炼，骨折愈合后旋转功 畸形愈合，或伴有没解决的骨髓炎。本组随访结果：优9例， 能可完全恢复正常。 良5例，可 I例，优良率93．33％。 4．4 本法注意事项 ①有一定的手法整复基础，如果闭合穿 针不成功，可行有限切开骨折端，一般切开不超过2Cm，尽量 4 讨 论 不剥离骨膜；②注意穿针顺序，先行桡骨穿针，再行尺骨穿针； 4．1 尺桡骨多段骨折的治疗现状 尺桡骨多段骨折，属于极 ③桡骨克氏针尾埋进皮内时应转向尺侧，以免与拇长伸肌腱 不稳定骨折，保守治疗难度大，大多数学者倾向于手术切开复 长期摩擦而导致拇长伸肌腱断裂。 位内固定治疗。对骨折固定及内固定物的选择上十分棘手 ， 综上所述，手法整复闭合穿针治疗尺桡骨多段骨折，操作 如按照常规方法进行切开复位钢板内固定，由于骨折面大，须 简单，固定牢靠，手术创伤小，骨折愈合快，功能恢复好，容易 大量的骨膜剥离，骨折中段将出现缺血，甚至坏死，对骨折愈 在基层医院推广，是治疗尺桡骨多段骨折的有效方法之一。 合极其不利 [3]。另外由于受伤暴力较大，软组织往往损伤较 为严重，也为切开手术带来极大的感染风险。交锁髓 内钉内 参考文献 固定解决了钢板内固定的诸多缺点，但有其相对适应症，手术 [1]邱贵兴．骨科学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：294． 技巧要求较高 ]，特别是远端的锁钉困难 ，难于在临床上广 [2]AndemonLD，SiskTD，ToomsRE，eta1．Compression— 泛开展。部分学者采用单侧多功能支架治疗尺桡骨多段骨折， plaffixationinacutediaphysealfracturesoftheradiusand 在开放性骨折治疗中应用较多，可减少感染的风险，亦可减少 ulna[J]．JBoneJointSurg(Am)，1975(57)：287． 对骨折端血运的破坏，有利于骨折愈合和功能恢复。但外固 [3]俞超，孙月华，史定伟，等．前臂交锁髓内钉治疗尺桡骨多 定器的使用可能给患者的穿着带来不便，钉道感染也是困扰 段骨折[J]．临床骨科杂志，2006，9(5)：404． 患者的主要问题 。此外手术过程中必须细心穿钉，防止神经血 [4]王正飞，盛晓文，薛峰．应用交锁髓