骨盆骨折合并后尿道断裂18例手术分析.pdfVIP

中国实用医药 2011年9月第6卷第26期 ChinaPracMed，Sep2011，Vo1．6，No．26 · 45 · 流出，而吻合 口处无液体流出，手术成功，术后2—3周从口内 部的损伤可致主导管或较粗的分支导管断裂，手术难度较大。 拔除塑料管…。 且容易出现导管狭窄或腺体 内漏等并发症。近年来，随着显 1．2．2 陈旧伤的治疗 陈旧性腮腺损伤是指急性损伤后不 微外科的发展 ，主张尽可能进行导管修复 ，使用导管穿过腮腺 恰当的治疗遗留腮腺的导管瘘及腺体瘘。外伤后 2～3d因 导管裂伤 的两断端 ，然后进行导管的端端吻合 。术 中在检查 局部胀痛而就诊者多数是腮腺导管瘘。对于单纯腮腺导管损 面神经及腮腺导管时应尽可能保护腮腺组织 ，便于术后腮腺 伤，可不考虑导管吻合 ，仅行颊黏膜造瘘，也可行导管吻合术； 分泌功能的回复 ，所以术中要求动作轻柔、准确。 对合并有面神经伤者，在全麻下行面神经的解剖，在无张力情 陈旧性腮腺损伤是指急性损伤后不恰当的治疗遗留腮腺 况下，可在显微镜下行神经外膜端端吻合。对于张力较大者， 的导管瘘及腺体瘘。外伤后 2～3d因局部胀痛而就诊者多 可切取耳大神经，进行神经移植。 数是腮腺导管瘘。对于单纯腮腺导管损伤，可不考虑导管吻 2 结果 合，仅行颊黏膜造瘘，也可行导管吻合术 ；对合并有面神经伤 本组共有颌面部软组织损伤合并腮腺损伤患者28例 ，通 者，在全麻下行面神经的解剖 ，在无张力情况下 ，可在显微镜 过对腮腺或其主导管损伤进行积极处理 ，所有患者均痊愈， 下行神经外膜端端吻合。对于张力较大者，可切取耳大神经 ， 术后8～20d出院，平均住院 (12．8±5．1)d，伤 口均 I期愈 进行神经移植。 合，未出现腮瘘、腮腺导管瘘等并发症；急性损伤 l7例 中，4 本组28例患者 ，急性伤患者通过对颌面部软组织早期 例进行面神经吻合的，3例 8～10个月后面神经功能基本恢 进行细致的清创 ，及时发现腮腺或面神经损伤，进行合理处理 复正常。另 1例于 1年后恢复。11例陈旧性损伤的患者经 后 ，均痊愈 ，无并发症发生。对于陈旧性损伤应依据不同损伤 积极治疗也全部治愈，3例行面神经吻合术 ，1年后面神经功 情况，采取不同的处理方法促进腮腺导管瘘、腺体瘘及促进损 能基本恢复。 伤面神经的恢复。本组 11例陈旧性损伤的患者经积极治疗 3 讨论 也全部治愈 。 颌面部软组织损伤时较容易损伤腮腺区，在处理时如果 参 考 文 献 缺乏经验 ，仅将裂开的皮肤简单进行清创缝合 ，而忽略了对腮 腺、腮腺导管及面神经功能的检查，就会给患者留下严重的并 [1] 梅银娥．腮腺导管断离即刻吻合术失败原因分析．实用医学 口 发症。对于损伤发生在颌面部软组织的患者应仔细检查腮 腔医学杂志，2002，18(5)：378-379． 腺 、腮腺导管 、面神经分支和面横动脉有无损伤。可以通过挤 [2] 杨志良．颌面部软组织损伤并腮腺损伤31例治疗体会 ．医药 压腺体寻找涎液流出的地方来判断导管断端的部位。逆行性 论坛杂志，2010，31(21)：94-98． 美蓝染色及唾腺造影术常被用于腮腺区损伤的诊断 ]。 [3] 王正国 ．王正国创伤外科学 ．上海 ：上海科学技术 出版社 ， 2000：992． 颌面部软组织损伤并腮腺损伤的治疗 ：本病早期发现，并 [4] 陈瑾，俞焕苗，周贤德 ．复方碘溶液治疗腮腺涎瘘 ．实用 口腔 采取适当的治疗措施 ，腮腺或腮腺导管的损伤