类风湿关节炎中医辨证分型的研究进展.pdfVIP

· 100 · 世界中西医结合杂志2013年第 8卷第 1期 WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine2013，Vo1．8，No．1 · 综 述 · 类风湿关节炎中医辨证分型的研究进展 许宁 刘晓波 李爱民 【关键词】 类风湿关节炎；中医辨证分型；进展 【中图分类号】R593．22 【文献标识码】A 【文章编号】1673—6613(2013)01—0100—02 类风湿关节炎 (rheumatoidarthritis，RA)是一 阴虚内热、气阴两虚、寒瘀痹阻、气滞痰瘀、肾虚痰 种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性 自身免 瘀、正虚邪恋、寒热夹杂等共 37例 (13．80％)，为临 疫性疾病。以慢性、对称性、多关节滑膜炎及关节 床不常见证型。杨国军 将 RA分为湿热互结、痰 外症状为主要表现，其基本病理变化为多种因素导 瘀交阻、外虚内损、阳虚寒盛四型，认为正气不足是 致免疫细胞活化、炎性因子和炎性介质产生，进而 RA发病的内在因素，且 RA病程漫长，病势缠绵，风 引起滑膜 的炎症、增生、血管翳的形成，并逐渐累及 寒湿郁久化热，治疗上主张区别热势之轻重、扶正 软骨和软骨下骨，如不及时治疗，最终将导致关节 与祛邪相结合的原则。张延昌将 RA分为寒证、热 畸形和功能障碍。 证、瘀证三型，主张长期对症治疗 J。郭国灿 根 近年来，运用中医药治疗 RA取得了显著的疗 据对56例 RA患者的观察，将其分为湿热蕴结、寒 效，而中医辨证分型的准确是取得临床疗效的关 湿阻络、寒热错杂、肝肾两虚四型，湿热蕴结者宜清 键。为此，卫生部和国家中医药管理局曾先后出台 热祛湿，寒湿阻络者宜散寒除湿，寒热错杂者宜清 过针对RA的中医辨证分型指导原则，如 1993年卫 热散寒，肝肾两虚者宜补益肝肾。阎小萍 运用频 生部 《中药新药治疗痹病的临床研究指导原则》将 数分析对有关RA辨证分型的文献231篇进行统计 RA分为湿热痹阻、寒湿痹阻、瘀血阻络、痰瘀痹阻、 发现，热证、湿证、瘀证、痰证、虚证为RA常见证型； 肝肾两虚、气阴两虚六型。1994年国家中医药管理 其中，脏腑辨证中，肾。虚精亏最常见；八纲辨证中， 局颁布的 《中医病证诊断疗效标准》RA分为风湿寒 虚实夹杂最常见；气血津液辨证中，血瘀阻络最常 阻、风湿热郁、痰瘀互结和肝肾两虚四种证型。2005 见。孙毅 将RA分为肝肾阴虚、肝肾阳虚、脾 胃虚 年 《中药新药临床研究指导原则》中将RA分为湿热 弱三型，肝肾阴虚者予六味地黄丸和桃红四物汤加 痹阻、寒湿痹阻、肾气虚寒证、肝肾阴虚证、瘀血痹 减，肝肾阳虚者予桂枝芍药知母汤加减，脾 胃虚弱 阻五型。然而由于地理位置、饮食习惯等方面的差 者予四物汤加减。 异，医家们多根据 自己的临床实际情况来进行辨证 2．结合病情进行分期辨证分型：王永梅等 将 分型，并没有形成统一的标准。笔者对近 10余年来 类风湿关节炎分为急性期与缓解期 ，急性期分为风 关于RA的辨证分型进行分析，归纳总结如下。 寒湿痹和湿热阻络两型。金中梁 将 RA分为急性 一 、 根据传统中医辨证法进行辨证分型的研究 活动期和病情稳定期，其中急性期又分为风寒湿和 1．结合八纲辨证和脏腑辨证进行辨证分型：孙 风湿热两型。孙素平将RA分为活动期和缓解期， 丽霞等 对268例RA患者进行统计分析发现中医 活动期以湿热痹阻为主要特征，还有部分患者表现 辨证分型达20种以上，其中肝肾亏虚58例 ((21． 为热毒炽盛、寒热错杂、瘀热互结证；而