异位妊娠保守治疗86例临床探讨.pdfVIP

· 12 · 中国现代药物应用 2011年9月第 5卷第 18期 ChinJModI)lU~lApDI．SeD2011．Vo1．5． No．18 异位妊娠保守治疗 86例临床探讨 罗敏 张小燕 【摘要】 目的 探讨 甲氨蝶呤治疗异位妊娠的临床治疗效果。方法 选择我院2007年2月至 2011年2月86例异位妊娠患者，以上患者均接受药物保守治疗，本组患者给予 甲氨喋呤20mg加入 10％葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，1次／d，连续应用5d，治疗期间观察本组患者生命体征情况、腹痛 改变情况、腹腔内出血、患者情绪；每隔3天检查血HCG水平；每周对患者阴道行彩超检查 1次，如果怀 疑有内出血患者可随时行阴道彩超检查；每隔3天对患者血常规检查 1次，复查患者肝肾功能。记录患 者应用甲氨蝶呤后的不 良反应情况。结果 本组患者中55例患者 1个疗程后治愈，占63．9％；19例患 者经过2个疗程后治愈，占22．0％，其余 12例患者治疗失败，转为手术治疗，占14．1％。本组患者中11 例患者出现恶心呕吐、3例患者出现口腔溃疡、9例患者出现白细胞下降、7例患者出现转氨酶升高，不良 反应发生率为31．3％。结论 异位妊娠可根据患者具体情况行 甲氨蝶呤静脉滴注保守治疗，治疗效果 显著，但要注意甲氨蝶呤的不良反应。 【关键词】 异位妊娠；保守治疗；甲氨蝶呤 异位妊娠是妇产科常见的临床急症，可因为内出血危及 孕。以输卵管妊娠最常见。输卵管妊娠最常见的原因是慢 患者生命，是导致孕产妇死亡的重要原因。异位妊娠的传统 性输卵管炎，炎症使输卵管变形，狭窄、蠕动能力差，甚至阻 治疗措施是手术治疗 ，这可能导致育龄妇女减少或者丧失了 塞，使受精卵I运行受阻。其次是输卵管发育不良，输卵管细 再次妊娠机会。随着药物的研究发展，甲氨蝶呤开始在异位 而长，蠕动能力弱，使受精卵运行缓慢，不能及时到达子宫腔 妊娠保守治疗中广泛应用。但是对于甲氨蝶呤来说，不同给 而种植在输卵管内。在流产或破裂前往往无明显症状，也可 药途径可产生不 同的不 良反应。本文选择我院采用甲氨蝶 有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛， 呤保守治疗异位妊娠患者 ，观察其治疗效果。现报告如下。 反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征， 1 资料与方法 子宫旁有包块 ，超声检查可助诊 J。 1．1 一般资料 选择我院2007年2月至2011年2月86例 根据异位妊娠患者情况，可采取保守治疗，但是异位妊 异位妊娠患者，以上患者均愿意接受药物保守治疗，有停经 娠的保守治疗效果与其早期诊断有关。随着影像技术和生 史 ，不规则阴道出血，可有下腹痛，妇科检查在附件区域可触 化技术发展 ，可行阴道超声及血HCG水平检测，所以早期确 及包括，有压痛；对试验药物没有禁忌证；输卵管妊娠没有发 诊不很困难 ，所以随着早期诊断率提高，保守治疗措施应用 生破裂；均经 B超检查，宫腔内未发现妊娠声像，输卵管妊娠 也愈来愈多。目前该病保守治疗的药物很多，主要有甲氨蝶 包块直径 4cm。以上患者年龄为 l9—41岁，停经时间最 呤、米非司酮。而以甲氨蝶呤应用最多，甲氨蝶呤属于抗代 短为32d，停经时间最长为60d。 谢类药物，属于叶酸拮抗剂，主要是通过与体内二氢叶酸还 1．2 方法 本组患者给予甲氨喋呤20mg加入 10％葡萄糖 原酶结合，阻止二氢叶酸向四氢叶酸转化，导致嘧啶和嘌呤 注射液500ml中静脉滴注，1kid，连续应用5d，治疗的前3 的合成被抑制，从而妊娠胚胎停止发育，逐渐引起胚胎死亡 d同时口服米非司酮，50mg／次，3次／d，治疗期间观察本组 而被吸收 。所以，甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗 日益增 患者生命体征情况、腹痛改变情况、腹腔内出血、情绪；每隔3 多，为目前应用为最广泛的保守治疗异位妊娠的药物。但 天检查血HCG水平；每周对患者阴道行彩超检查 1次，如果 是，甲氨蝶呤属于传统的抗肿瘤药物，在应用过程中。甲氨躲 怀疑有内出血患者可随时行阴道彩超检查 ；每隔3天对患者 呤会对胃肠黏膜、口腔