中上段中晚期局限性食管癌两种治疗方案的对比研究.pdfVIP

广 西 医 科 大 学 学 报 JOURNAL0FGUANGXIMEDICALUNIVER TY 2011A…ug。；’28(4) ·584 · RSITY 中上段中晚期局限性食管癌两种治疗方案的对比研究 左传田 茅乃权 黄鼎铭 谢 彤 潘 泓 黄耀元 潘 琪 杨 立 (广西医科大学附属肿瘤医院胸外科 南宁 530021) 摘要 目的：分析术前单纯放疗联合手术、术前放化疗联合手术对中上段中晚期食管癌治疗的l临床价值。方法：选取 69例患 者 ，按照不同治疗方法分成 2组，术前单纯放疗联合手术组 (NRT组)，35例予 以放疗联合手术 ，先予 40~50Gy放疗后行手术 治疗。术前放化疗联合手术组 (NCRT组)，34例予以40~50Gy放疗，同步或序贯行 2～3周期PF方放化疗，之后给予手术治 疗 。分析 比较两组有效率及 5年生存率 。结果：NRT组与 NCRT组有效率 比较 ，差异无统计学意义 (71．43 VS82．35 ， P一0．282)；术后并发症无 明显差异 (17．14 VS20．59 ，P一0．714)；5年生存率 NCRT组较 NRT组提高 1O．26 (9．09 VS19．35 ，P一0．046)。结论 ：术前放化疗联合手术对中上段中晚期食管癌治疗上有一定优势，远期生存率有一定提高。 关键词 术前放疗 ；术前放化疗 ；食管癌 ；并发症 ；生存率 中图分类号：R735．3+7 文献标志码 ：A 文章编号 ：1005—930X(2011)040584—03 食管癌 (AdvancedEsophagealCancer，AEC)是常见的恶 表 1 患者一般情况 性肿瘤之一，居 世界癌 症死 因第 7位 ，中 国癌症死 因第 4位L1]，约 9O 病例属于鳞状细胞癌 。据 2011年全球癌症统 计 ，约有 482300新增 AEC病例 ，406800死于 AEC[2]。其 治疗手段仍然是以手术治疗为主的综合治疗模式，但多数患 者确诊时就 已属 中晚期 。尤其是 中上段者 ，易侵犯气管、支 气管及大血管，而且 由于病变长 ，有外侵 ，手术根治程度低 。 60 ～80 术后易复发、转移 ，是治疗失败 的主要原因，5年 生存期仅 1O ～15 L3]，治疗效果不佳 。术前放化疗 (Neo— adiuvantchemoradiotherapy，NCRT)是中晚期 AEC的治疗 手段之一 。它可 以明显降低肿瘤 的临床分期，提高手术切除 率，尤其是提高根治性切除率，进一步降低术后局部复发率， 对延长无瘤生存率，提高生活质量有重要意义。术前单纯放 疗 (Neoadjuvantradiotherapy，NRT)对肿瘤降低临床分期，降 低术后复发、转移也有一定作用。因此 ，我们就上述两种治 疗方式联合手术治疗 中上段 中晚期局限性 AEC做一对 比分 析 。 1 资料与方法 1．1 一般资料 ：选取 2003年 1月至 2006年 1月我科收治中 上段 中晚期 AEC患者 69例 。其中男 42例 ，女 27例 ，男女 比 例为 1．56：1；按食管癌 AJCCTNM 分期 2002版分期均为 Ⅲ期病例 ，其 中T3期 47例 ，T4期 22例。将其分为术前放 化疗 (NCRT组)34例、术前单纯放疗 (NRT组)35例 。两组 患者在性别、平均年龄、病情、分期等指标上差异无统计学意 义 (PO．05)，基线情况 良好 (表 1)。 1．2 病例选择 ：所 有病例术前或术后均有病理证实并有 TNM分期 ；Karnofsky评分≥70分 ；无放化疗禁忌证及手术 1．3 影像学评估 ：治疗前、后 的胃食管镜、CT和 ／或 MRI经 禁忌证 ；辅助检查未发现远处转移灶 ；无 明显心、肝、肾功能 富有经验的高级职称的影像学专家及外科进行会诊评估、进 异常 。 行 TNM 分期 ，得到最终疗效判定结果 。