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临床医学2009年 l2月第 29卷第 12期 ClinicalMedicine，Dec．2009，Vo1．29，No．12 · l09 · 3 讨论 兴奋，使淋巴回流障碍而导致肺水肿。肺水肿一旦发生 ，很快 氨中毒致死的主要原因是急性肺水肿 ，所 以预防和治疗急 出现ARDS，治疗上除强心、利尿、限制液体量外 ，更重要的是降 性肺水肿是关键。氨气为高水溶性刺激性气体，在水中溶解度 低肺泡壁和毛细血管通透性和炎症反应，减轻肺损伤，恢复肺 大，在眼和上呼吸道的潮湿组织表面很快溶解 ，形成碱类物质 ， 功能。目前主张大剂量使用糖皮质激素的应用 ，但要密切观察 产生速发的、强烈的刺激作用。可发生皮肤灼伤 、角膜溃疡、喉 消化道溃疡出血的发生。 头水肿 、化学性肺水肿、继发 ARDS。高浓度时可引发反射性呼 参考文献 吸、心搏停止。因此现场急救要争分夺秒，尽可能减少伤员在 [1] 任引津，张寿林 ．急性化学物中毒救援手册 [M]．上海：上海医 毒物中的暴露时间，切断进一步损伤。 科大学出版社，2003：487—490． 氨中毒性肺水肿为化学性肺水肿，其机制为：①氨气的直 [2] 李艳萍，王晓辉，张立仁，等 ．急性氨气中毒318例I临床分析[J]． 接刺激作用使呼吸道黏膜充血、水肿、损伤 ，产生大量分泌物， 职业卫生与应急救援，2000，18：200—203． (收稿 日期：2009—08—14) 又促使血管通透性增加，影响氧气吸入弥散，造成呼吸功能障 (本文编辑：王帆) 碍。②氨气破坏肺泡表面活性物质，同时受氨气刺激交感神经 绝经后妇女取宫内节育器 209例临床分析 史秀萍 (江苏省高淳县计划生育指导站，高淳 21J300) 目前 ，宫内节育器 (IUD)是我国育龄妇女最常用的避孕工 连而放弃手术；1例探不到明显宫颈外 口，1例 IUD完全嵌顿肌 具，其使用率在我国约占各种避孕措施 的46．3％…。近年来， 层 ，建议上级医院复诊。 随着大批放置 IUD的妇女进入绝经期 ，绝经后取器手术量增 3 讨论 加，手术难度随着置器年限及绝经时间延长而增加。现对我站 绝经后妇女由于卵巢功能衰退 ，体 内雌激素水平下降，引 209例绝经后取器总结报道如下。 起阴道萎缩 、皱襞变浅、穹窿消失、宫颈坚硬、宫口紧闭、子宫体 1 资料与方法 萎缩，导致 IUD相对过大，易造成 IUD对子宫内膜和肌层的压 1．1 一般资料：2007年 12月至2008年7月来本站要求取宫 迫 、损伤或嵌顿，随着子宫体萎缩的逐渐加重，部分妇女可出现 内节育器的绝经后妇女209例，年龄45～75岁，平均53岁；其 下腹坠胀，阴道出现血性分泌物 ，IUD嵌顿后取器易发生子宫 中70岁以上3人。放置宫内节育器时间5～35年；绝经时间6 损伤，增加感染机会。IUD取出的困难程度与绝经时间长短成 个月 ～23年。IUD种类 ：“0”形 158例，“T”形 36例，“宫”形 9 正相关。一部分绝经后妇女，因缺乏相应常识或其他原因，延 例，“V”形3例 ，“母体乐”2例 ，“”形 1例。 误了取器的最佳时机 ，造成取器困难。因此，应加强宣传教育， 1．2 术前准备 ：术前询问病史及体检 ，无取器禁忌证，常规行 告知育龄妇女绝经后半年至 1年 内要及时取器，以免发生取器 盆腔B超检查，确定宫内节育器的种类 、位置及与宫壁之问的 困难及相应的并发症。 关系。受术者如无服前列腺素类药物禁忌，术前 1h常规