小剂量阿德福韦酯致范可尼综合征3例报告并文献复习.pdfVIP

山东医药2013年第53卷箜 · 病例研究 · 小剂量阿德福韦酯致范可尼综合征 3例报告并文献复习 张秋子，王保平 ，李凤翱，邱明才，朱 梅 (天津医科大学总医院，天津300052) 摘要：目的 通过报告小剂量阿德福韦酯致范可尼综合征，探讨其临床特征及诊治方法。方法 对3例长期 服用小剂量 (10mg)阿德福韦酯导致范可尼综合征的慢性乙型肝炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组 3例均以骨病为首发症状，服用阿德福韦酯(10mg／d)平均4年以上 ，发生骨痛和肌肉无力，血磷降低 ，。肾性糖尿，肾 性氨基酸尿，表现为不同程度的肾小管功能异常。结合既往用药史，考虑为阿德福韦酯所致肾损害，停用阿德福韦 酯并予大剂量活性维生素D及钙剂治疗，骨软化症状明显改善，血磷维持在0．8—1．0mmo~L，肾性糖尿、肾陛氨基 酸尿显著减少。结论 小剂量 (10mg／d)阿德福韦酯长期应用可致范可尼综合征 ，表现为全身骨痛、肌无力、低血 磷、肾性糖尿、肾性氨基酸尿，临床上应对长期使用阿德福韦酯患者的肾小管功能、骨代谢指标进行监测，早发现、 早治疗 ，可缓解肾小管功能损害。 关键词：阿德福韦酯 ；范可尼综合征 ；乙型病毒性肝炎 doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2013．02．035 中图分类号：R589．5 文献标志码：B 文章编号：1002—266X(2013)O2 089_03 阿德福韦酯为无环磷酸核苷类新型抗病毒药， (iPTH)6．0pmol／L(正常 1．1～7．3pmol／L)。尿 其对 HBeAg阳性、HBeAg阴性和拉米夫定耐药的慢 pH7．2，尿比重 1．015，24h尿钙 328mg(正常 150 性乙肝均有明显疗效，还可用于 HBV／HIV联合感 ～ 250mg)，尿磷 571mg(正常750—1500mg)，尿 染及肝移植术后的慢性乙肝患者 J。其主要不 良 N．乙酰．B—D氨基葡萄糖甘酶(NAG)60．7U／ger(正 反应为近端肾小管损害。2011年 10月～2012年6 常2～21．6U／gcr)。24h尿蛋白1．4g(150mg)， 月，我们共收治3例因长期服用小剂量阿德福韦酯 尿糖 3．0g(0．25g)，24h尿尿酸 815．4mg( 致范可尼综合征的患者，现对其临床资料进行回顾 600mg)。24h尿氨基酸分析检查示多种氨基酸明 性分析，探讨该病临床特征及诊治经验。 显阳性，尿本周蛋 白及尿免疫电泳均为阴性。口服 1 病例报告 葡萄糖耐量 +胰岛素释放试验 +尿糖测定结果：0、 例 1男，55岁。肋骨痛4年，加重伴肌肉无力 1 3O、60、120、180rain血糖分别为5．07、7．88、9．73、 年。4年前无明显诱因出现肋骨痛，无发热、皮疹 ， 7．28、5．34mmol／L，胰岛素分别为 15．12、55．83、 无晨僵、纳差。2年前出现右膝关节疼痛，无红、肿、 7O．33、92．27、41．05mU／L，尿 糖分别 为 ±、 热及骨擦感，后逐渐发展至髋关节、双膝踝关节，以 ++++、++++、++++、++++。腹部B 致不能独立行走。近 1年疼痛加重且发展至全身， 超示肝脏弥漫性病变，肝脏多发囊肿。骨密度检查 伴肌肉无力、夜尿增多。2011年 10月 27日就诊于 示骨质疏松 。全身骨 x线片示不同程度骨密度减 我院。自发病以来身高缩短约2cm。尿蛋 白++。 低。肾活检于穿刺组织中见23个肾小球，1个缺血 既往有慢性 乙型肝炎、肝硬化 15年，服用阿德福韦 性硬化，1个缺血性皱缩，其余肾小球鲍曼氏囊壁增 酯 (10mg，1次／d)6年。无肾脏疾病、骨病家族史。 厚，系膜细胞及基质轻度弥漫节段性增生，毛细血管 患者行动缓慢，翻身困难 ，双侧肋骨压痛，双髋关节 基底膜弥漫空泡变性。肾小管上皮细胞空泡颗粒变 压痛，脊柱四肢无畸形。肝肾功能正常。血钙2．06 性，多灶状萎缩，小灶状刷状缘脱落，细胞扁平。肾