一期前路病灶清除植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的疗效评价.pdfVIP

． 1R44． 江苏医药2009年 l1月第 35卷第 11期 JiangsuMedJ，November2OO v01510『J · 基 础 与 临 床 · 一 期前路病灶清除植骨融合 内固定治疗胸腰椎结核 的疗效评价 王 斌 邱 勇 钱邦平 朱泽章 马薇薇 黄爱兵 曹兴兵 【摘要】 目的 评价一期前路病灶清除、植骨融合内固定治疗胸腰椎结核的疗效。方法 本组 13例胸腰椎结核，男6例，女 7例，年龄 23~75岁。2节段 l1例；3及多节段 2例，均采川一期前路 病灶清除、植骨内固定。结果 术前后凸Cobb角平均 16度，术后后凸Cobb角平均 8．6度，朱次随 访后凸Cobb角平均9．8度，纠正丢失平均 1．3度。结论 前路病灶清除、植骨融合内围定治疗胸腰 椎结核并发症发生率低、融合率岛，町获得并维持后凸畸形的纠正； 一人路即叮完成手术，保臂r 更多的运动节段。 【关键词】 脊柱结核；胸腰椎；前路；内固定 【中图分类号】 R682 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-3685(2009)ll一】344-02 近年来 ，国内外学者研究证实采用一期前路病灶清除植 术后后frL『Cobb角平均 8．6(一16～31)度 ，末次随访后 骨融合内固定术，提高了椎体间植骨融合率，避免了后凸畸 Cobb角平均 9．8度，纠JF丢失平均 1．3度。末次随访时，固 形加重，提高了结核病灶的愈合率，有效防止了相关并发症 定节段获得 r骨性融合。 的发生_1]。我们对活动性脊柱结核采用前路病灶清除、植 2．并发 尤结核病灶复发，尤安道形成并发症，无假 骨融合内固定，现进行回顾性分析，探讨一期前路病灶清除、 关节形成、内 定松动的并发症。 内固定植骨融合治疗胸腰椎结核的疗效及安全性。 讨 论 资料与方法 1．前路病灶清除术的适应证及优越性 根据Denis三 1．一般资料 2003年 i1月～2008年 1月收集资料完 柱理论，脊柱的稳定需要前、I{j柱的完整，而脊柱结核侵犯脊 整的胸腰椎结核患者 13例，男 6例，女 7例，年龄 23～75 柱的前、中柱，侵犯两个以J椎体，破坏椎体及椎间盘易产生 岁。病变部位：T5．2例， ，0Il1例，T ～I 4例，I 后凸畸形。因此，脊柞结核治疗}1的 仪仪是病灶清除和减 1例，L2，。2例， ，1例。体重减轻、发热、疲劳及力学性腰 压，同时还需维持脊柱的矢状面 常形念和矫正由于椎体破 背部疼痛 儿例。合并肺结核 3例。 坏而导致的脊柱后凸畸肜并维持其矫正度。 管药物治疗 2．影像学资料 2节段 l1例 ，3及多节段 2例。l2例 是治愈脊柱结核的基本方法，但易残留后凸畸形。7O年代 x片提示椎体塌陷致后凸畸形，5例提示椎旁脓肿；l1例 始，部分学者尝试在化疗的壮础上，经前路局部病灶清除或 CT提示骨破坏、死骨形成及椎旁脓肿；11例 MR提示椎体 同时植骨融合术，提高r结核的治愈率，但术后卧床时间长， 破坏、塌陷、椎旁脓肿，5例MR提示伴腰大肌脓肿。 易出现肺部、泌 系统感染，假关节形成及结核复发率高，植 3．方法 术前常规抗结核治疗 2周 。胸椎结核采用经 骨块的移动、吸收、折断及遗留后f、畸彤的发生率仍较高，但 胸或胸膜外入路，胸腰椎结核采用胸腹联合人路；腰椎结核 前路彻底病灶清除已成为 ，【今治疗的 “金标准”。彻底清除 采用 12肋床人路。暴露脊柱后，结扎节段血管，彻底清除椎 病灶内的脓液、炎性肉芽、死骨及坏死的椎问盘组织是脊柱 旁脓肿、死骨及干酪样坏死组织，切除融合节段内的稚间盘， 结核治愈的前提条件。正如前l酊『提及的，闪结核主要累及脊 制备植骨床直至正常椎体植骨面呈出血状；在病灶头侧的第 柱的前中份，前方入路视野』阔，具备在直视下操作去除炎 一 个正常椎体及病灶