不同穿刺方法经腋静脉安置永久心脏起搏电极的比较.pdfVIP

· 824 · 脏 杂 志 (ChinHeartJ)2011，23(6) 不同穿刺方法经腋静脉安置永久心脏起搏电极的比较 黄显华，李金源 (三明市第二医院心内科、福建医科大学临床教学基地 ，福建 永安 366000) 关键词：腋静脉；穿刺术；J形导丝；路标 中图分类号：R541．72 文献标识码 ：B 文章编号：1009~236(2011)06—824．02 DOI：CNKI：61—1268／R1707．035 网络出版时间：2011．10．1417：07 网络出版地址：http：／／www．cnki．net／kcms／detail／61．1268．R1707．035．html 我院于2005年开始比较用不同方法穿刺腋静脉安置永 可采用经肘窝静脉放入J形导丝路标指示穿刺法 J。亦可 久起搏电极 19例。 直接采用此法穿刺腋静脉。即患者平卧右手外展30。～45。。 常规消毒肘部后用 18号穿刺针穿刺肘窝 内侧的贵要静脉或 I 对象和方法 缓慢心律失常患者 l9(男 12，女7)例，年龄 正中静脉，插入一根J型导丝，经贵要静脉达腋静脉及锁骨 38～81岁。均符合永久起搏器植入的 I类或IIa类适应证。 下静脉。在透视下，以此导丝为路标 ，在胸廓切线外侧穿刺 基础疾病包括冠心病、高血压病、糖尿病 、扩张型心肌病 ；所 进入腋静脉后，再按 Seldinger法植人起搏电极。 发生的缓慢性心律失常中病态窦房结综合征 10例 ，最慢心 率28~／min，最长窦性停搏 128，最长心室停搏 6．7s；房室 2 结果 19例中按方法 1穿刺9例，成功8例 ，1例改用方 传导阻滞 (AVB)II度 Ⅱ型2例(其中并发交替性束支阻滞 1 法3穿刺成功 ；用方法2穿刺8例，6例穿刺成功，2例改用 例)，最慢心率30次／min；高度AVB1例，Ⅲ度AVB6例 ，最 方法 3穿刺成功；其余 2例直接采用方法3穿刺腋静脉成 低心室率28~／min。所有病例均有持续或间歇性劳力性胸 功 ，与以上3例共 5例。用方法 1及方法2的5例穿刺中患 闷、气促、心悸、易疲劳等心功能不全症状 ，其中8例有黑嚎 者诉有上臂酸痛或电麻感 ；3例术后上臂及肩关节区域酸胀 或晕厥史。穿刺器材 ：圣优达静脉穿刺撕裂鞘管套件。穿刺 疼痛持续 1至2周最长达4个月，1例误穿动脉，经压迫数分 方法 1：Nichalls体表标志法…：即腋静脉起始于锁骨与第一 钟后止血；未见气胸 、血气胸等严重并发症。三法所花时间 肋骨之间间隙的起点 ，由此向外延伸在喙突下三指处。穿刺 分另0为 7—25min、8—30min、15—28min。 时患者仰卧位，上肢位于躯干两侧，肩胛间区可垫一薄枕，头 转向穿刺对侧。穿刺部位取喙突水平下2～3cm、胸三角沟 3 讨论 腋静脉穿刺技术从 1987年开始应用到临床以来 内侧 1～2cm处，穿刺角度30。～45。，负压进针，针尖方向几 已经在介入治疗、麻醉及静脉输液中得到应用，特别是随着 近平行胸三角沟；若无回血，可按 Byrd(1992)提出的在透视 起搏技术的广泛开展，经锁骨下静脉穿刺安置双腔、三腔起 下针尖缓慢朝向第 1肋中部，针头垂直于第 1肋骨，亦可直 搏电极及双极电极的普遍应用 ，所致挤压综合征的可能性 日 抵第 1肋骨面，如未能进入腋静脉 ，则保持该角度由内向外 益增多。而腋静脉穿刺安置起搏 电极通过锁骨与第 1肋骨 不断进针直至进人腋静脉 J。因腋静脉较锁骨下静脉位置 的间隙时距离大，不形成挤压 ；因腋静脉走行于胸廓投影之 浅表，部分胸壁皮肤脂肪层较薄病例，可在局