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?规范与指南? 动脉瘤性蛛网膜下腔出血的治疗指南 年版下 美国心脏协会卒中专家委员会 关键词: 蛛网膜下腔出血;指南 :./..... 中图分类号:. 文献标识码: 医院特点及诊治体系 患者的疗效相似。而血管内治疗对破裂动脉瘤患者并无影 一些关于预后的研究显示,患者预后与医院治疗的 响,但对未破裂动脉瘤患者的预后有益。 总结上述研究町得出结论:医院治疗的病例数是影响颅 病例数相关¨%峨驯。等研究了家美国医院 收治的 例患者,发现其中%的医院每年收治 内动脉瘤患者治疗及预后的重要因素,尤其对未破裂动脉瘤 患者的例数例,而%的医院年均收治不足例。 患者更为重要。尽管对后出现血管痉挛的患者行血管 研究显示,年均收治患者例的医院,其患者 死 内治疗后,会使院内死亡率降低%,但影响患者总体预后 亡率高于年均收治例的医院%对%,比值为.。 的最重要因素是初始出血量,而非医院治疗的病例数 在该研究中,仅%的患者接受了血管内或手术治疗。 量喁’】。同时,多种原因导致医院治疗的病例数量对动脉 加州大学健康体系所包含的所医疗中心在? 瘤夹闭手术的影响要大于对血管内治疗的影响,但最重要的 年收治了例患者,【”指出,尽管这 原因则是,大多数血管内治疗的相关文献来源于病例数较多 些收治患者多的医院患者的死亡率较低,但与这些医院更普 的医院,而很多关于动脉瘤夹闭的文献却来自于病例数较少 的医院‘“ 。 遍地采用血管内治疗方法、并大量接收从外院转入的患者有 关。研究结果显示,使用弹簧圈栓塞的医院的院内死亡率较 尽管上述讨论似乎意味着所有患者均应被转至治 低,每当接受血管内治疗的患者增加%,患者死亡率就相 疗病例数较多的医院,但同时还需考虑,转运患者的花费和 应地下降%;而采用血管成形术作为抗血管痉挛治疗的医 风险也很高¨训。等‘所作的成本效益分析显示, 院,其患者的院内死亡率可下降%。但该研究未能证实, 将经验少的医院收治的患者转运至经验多的医院町使其生 收治病例多的医院,其预后更好的原因究竟是由于血 美元。而且, 存质量提高.倍,但成本是每年花费 管内治疗的普遍应用,还是医院本身可以采取多种医疗措 当患者有严重的神经系统症状时,转院反而会对患者有不利 施。在一项收集了所加州医院收治的 例患 影响‘】。转运患者所需的时间会增加治疗前再出血的风 者的研究中,等‘锄’发现,收治病例数少的医院,其死 险。在转运过程中,对患者进行血压控制也并非易事。若患 亡率高于病例数多的医院%对%,.。然而, 者伴有急性脑积水,任何首诊医院均应为其立即行脑室引 即使血管内治疗在收治病例数多的医院中得到更广泛的应 流¨】,因为即使在经验少的医院,脑室引流的疗效也是得到 用,但并不一定意味着预后良好。在该研究中,仅有%的 认可的‘珈;若坚持转送至经验多的医院,反而会因为病情的 患者的动脉瘤得到了处理‘。 严重程度以及医护人员的缺乏而降低其疗效””。在未来的 另一项研究收集了纽约州家医院在年 研究中。研究者町以设计随机试验,以进一步分析不同规模 收治的 例患者。等?分析了其中 的医院治疗的不同预后,以及转运患者所带来的风 例接受动脉瘤治疗的患者,包括例未破裂动脉瘤 险‘粥】。由于转运患者所需要的时间可能增加动脉瘤再出血 和例破裂动脉瘤。破裂动脉瘤患者的总死亡率为 的风险,从而导致患者死亡率升高。因此,等¨驯设 %。年均收治例的医院,其患者死亡率较收治病例数 计了一项试验,用以研究一种短效抗纤溶药??氨甲环酸在 少的医院低;但在疗效方面,两种医院对破裂动脉瘤比值为 转运患者过程中的抗再出血作用。该试验随机抽取了例 .,.与未破裂动脉瘤比值为.,. 患者,结果显示,再出血率由.%降至.%,患者死亡率 亦降低%。此外,评分增加率也由平均.%上升 译者:北京,首都医科大学临床医学系七年制级 至.%。如果以上数据可被证实,那么早期进行抗纤治疗 何福亮;首都医科大学宣武医院神经外科张鸿棋 较抗血管痉挛治疗对抢救生命更为重要。 万方数据虫国堕血篮痘苤盍塑生月旦筮鱼鲞箜期堡也』垡些墅墼旦:』丛§:三塑些§盟: 上文提到,血管内治疗动脉瘤的并发症较动脉瘤夹闭术 像学检查和脑血流图像常可发现,受影响的动脉末梢区域血 少,但再出血率高。采用血管成形术治疗血管痉挛可以使院 流灌注减少。后造影显示,%一%的患者会出现 内死亡率降低%¨”。因此,这里需要再次强调,应由经 脑血管痉挛,典型发作在出血后? 。出血后~ 时 验丰富的介入医师和外科医师共同商定、选择患者合 狭窄程度最重,而后于~周逐渐消失‘撕】。约有一半的 适的治疗方式。 病例,其脑血管痉挛可导致迟发的缺血性神经功能缺损,并 总结和建议:应尽早将患者送至拥有经验丰富的 最终发展为脑梗死一。%】。虽经全力救治,仍有%一 脑血管外科医师和血管内治疗医师的大