不同药物灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床研究.pdfVIP

不 同药物灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床研究 刘晓辉 毕玉东 王 东 【中图分类号]R734．14 【文献标识码】B 【文章编号11672—3783(2010)12～0027～02 【摘要】目的：观察膀胱肿瘤术后分别应用吡柔比星 (THP)或丝裂霉素C(MMC)膀胱 内灌注预防浅表性膀胱癌复发 的效果 。方法 ：2OO4年 1月至 2010年 8月对浅表膀胱癌患者在经尿道膀胱肿瘤 电切术或膀胱部分切除术后 ，抽取 81 例 ，其 中41例行 THP膀胱 内灌注治疗 ，40例行 MMC膀胱 内灌注治疗 。手术后第一周开始 ，每周 1次共 8次，以后每 两周 1次共 8次 ，再 以后每月 1次共两年 。结果 ：随访 时间 16～60个月 ，THP组无肿瘤复发 34例 ，7例 复发 ，复发率 17．5 ，41例均可完成治疗 ；MMC组无肿瘤复发 30例 ，10例复发 ，复发率 25 ，38例完成治疗，2例不能耐受 。结论 ： THP膀胱灌注化疗预防浅表性膀胱癌复发，较 MMC疗效满意，患者耐受性好 ，不 良反应小，是 目前较为理想的膀胱癌 术后预 防复发 的腔 内化 疗药物 。 【关键词】肿瘤肿瘤术后 ；吡柔比星；丝裂霉素 C；膀胱灌注 膀胱癌在泌尿生殖系 的肿瘤 中最为多见 ，治疗 以手术为 重 ，血、肝 肾功能均无 明显改变 ，尿常规于膀胱刺激症状 明显 主 ，但复发率高 (50 ～7o )[1]。临床术后膀胱灌注多采用 时 白细胞 (+)～(++)，红细胞 (一)～ (+)，平时均正常，经 单种药物。我院2004年 1月至 2010年 8月采用膀胱肿瘤术 膀胱镜检见膀胱黏膜轻度充血 ，经对症治疗 ，3～7d后缓解。 后分别应用吡柔 比星(THP)或丝裂霉素 c(MMC)膀胱 内灌 38例可完成治疗 ，2例对症处理无效 ，不能耐受 ，改用其他药 注预防浅表性膀胱癌复发，对 比其疗效 ，现报告如下。 物膀胱腔 内灌注治疗 。患者在灌注治疗过程中均未出现尿道 1 资料 狭窄、肉眼血尿等情况 。未发现其他不 良反应 。两组复发率 1．1 THP组 ：本组 41例 ，男 22，女 19例 ，年龄 33～76 及不 良反应数据均经统计学处理 P0．05，差异有统计学 岁 ，平均 56．7岁。行经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切 除 意义 。 术 ，并经病理证实为浅表性膀胱肿瘤患者 ，其 中单发肿瘤 36 4 讨论 例 ，多发肿瘤 5例 。肿瘤 1cm 者 18例 ，1～2cm 者 19例 ， 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见且容 易复发 的恶性肿瘤 ， 2cm 者 4例。 7O ～8O 为浅表性膀胱癌 ，大多数表浅膀胱肿瘤可行经尿 1．2 MMC组 ：本组 4O例 ，男 28例 ，女 12例 ，年龄 34～ 道电气化术或膀胱部分切除术而治愈，但 5o ～7O％的表浅 75岁。平均 56岁。行经尿道膀胱肿瘤 电切术或膀胱部分切 膀胱肿瘤术后容易复发，其 中3O ～40 的复发病例伴有恶 除术 ，并经病理证实为浅表性膀胱肿瘤患者 ，其 中单发肿瘤 32 性程度增高或浸润能力增强。手术后复发的原因可能与肿瘤 例 ，多发肿瘤 8例 。肿瘤lcm者 23例 ，1～2cm者 13例 ， 种植 ，残余病变组织，肿瘤多中心发展特点及患者的免疫功能 2cm 者 4例。 低下有关 。因此术后膀胱灌注化疗药物在临床得 以采纳应用 2 方法 化学药物或免疫制剂进行膀胱灌注预防膀胱癌复发在临床上 2．1 THP组 ：术后 1～2周开始灌注 ，30mgTHP加 5 已得到肯定效果，并已被临床广泛承认和应用 。文献报道 ，膀 葡萄糖注射液 30ml混匀 。排净尿液后按导尿术插导尿管 ，吸 胱 内灌注药物引起 的膀胱刺激症状主要是 由于药物透过粘膜 净尿液后注人药液 ，拔出导尿管，取仰卧位、左侧卧位、右侧卧 下层 的血管进入血液 ，并刺激该处的神经所致。一般认为膀 位、腹卧位各约 10min，药液在膀胱 内共保留约40min后排 出。 胱 内灌注药物浓度愈高、保留时间愈长，抗肿瘤效果愈好，但 每周 1次连续 8次，之后 ，每月 1次连续 1O次。定期作血、尿 膀胱刺激症状等不 良反应就愈大 因此 ，