宫、腹腔镜联合治疗重度宫腔粘连患者84例临床分析.pdfVIP

崔丽峰等 宫、腹腔镜联合治疗重度宫腔粘连患者84例临床分析 第 32期 宫、腹腔镜联合治疗重度宫腔粘连患者84例临床分析 崔丽峰 温 岩① 何 津①② 吉林省长春市妇产医院 130042 中国图书分类号 R711．33 文献标识码 B 文章编号 1001-4411(2009)32．4619-02 【摘 要】 目的：探讨宫、腹腔镜联合治疗重度宫腔粘连 (IUA)的安全性及有效性。方法：回顾性分析经宫腔镜检查确 诊的84例重度IUA患者在腹腔镜监护下行经宫颈宫腔粘连切除术 (TCRA)的临床效果。结果 ：84例重度IUA患者经宫腔镜手 术分离共96次。66例继发性闭经患者有 19例月经量仍少 ，47例月经量恢复正常；16例月经稀少患者月经量全部恢复正常；2 例原发性闭经患者术后仍闭经，经病理结果证实为子宫内膜结核。8例于随访期间妊娠。结论：在腹腔镜监护下对重度 IUA患 者行TCRA术是目前最为理想、安全的手术方式。 【关键词】 宫腔粘连 官腔镜 腹腔镜 官腔粘连 (Intrauterineadhesion，IUA)是子宫 内膜的一 双侧附件情况。有盆腔病变者行腹腔镜手术 (如多囊卵巢打 种损伤性病变 ，指 由于各种原因导致子宫内膜基底层损伤引 孔术、盆腔子宫内膜异位病灶}肖融术、盆腔粘连松解术等)， 起子宫肌壁的相互粘连、部分或全部宫腔粘连在一起，临床 在腹腔镜监护下实施TCRA手术，常规用Hegar扩张宫颈 口至 主要表现为闭经、月经过少、腹痛、不孕或流产等。随着宫 10．5—11．5号，5％葡萄糖液或 5％甘露醇液作为膨宫液，设 腔镜 日益广泛的运用 ，人们对 IUA诊断和治疗的认识也 日益 定膨宫压力为 100—150mmHg，流速为260—450ml／min。置 深刻。但宫腔镜下治疗重度 IUA易造成子宫损伤，术后粘连 镜后用针状电极划开宫颈及宫腔粘连，环状电极切除及切取 反复发作，治疗困难。吉林大学第一医院及长春市妇产医院 粘连组织，酌情送病理检查。TCRA术后宫腔注入美蓝溶液， 2005年4月～2008年 1月在腹腔镜监护下行经宫颈宫腔粘连 在腹腔镜监护下做输卵管通畅试验。术后予常规置节育器一 切除术 (transcervicalresectionofadhesions，TCRA)治疗重度 枚并行人工周期2～3个月，促进子宫内膜修复，全部病例预 IUA共84例患者，效果良好，现总结报道如下。 防感染治疗 5～7天。用人工周期2、3个月后复查宫腔镜并取 环试妊娠。 1 资料与方法 1．5 术后随访 术后 1、3、6个月行宫腔镜检查 ，对 IUA再 1．1 研究对象 选择2005年4月 一2008年 1月于吉林大学 次发生者行 IUA分离术。 第一医院及长春市妇产医院就诊、经官腔镜检查确诊为重度 IUA的患者84例，年龄2l一42岁，病程 1～10年，皆有生育 2 结果 要求。其中82例是宫腔手术后继发 IUA，手术包括：早孕人 84例重度 IUA患者经宫腔镜手术分离共96次，手术均顺 流术38例，自然流产清宫术 1j例，大月份钳刮术5例，中期 利完成 ，无大出血、水中毒 、脏器损伤等并发症发生 ，手术 妊娠引产 10例，足月产后胎盘残留刮宫术 1O例，取节育器术 时间为40～90min。1例术 中腹腔镜监护下发现透光试验阳 6例。2例为子宫内膜结核引起的IUA。临床表现为继发性闭 性 ，考虑子宫不全穿孔，予腹腔镜下可吸收线缝合，结局良 经66例，月经稀少 16例，原发性闭经2例。 好。14例术中行盆腔粘连松解术，84例患者中70例输卵管通 1．2 IUA诊断标准 轻度粘连 ：累及宫腔 1／4，粘连菲薄 畅。66例继发性闭经患者 ，有 19例月经量仍少，47例月经量 或纤细，输卵管开 口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；中度 恢复正常。16例月经稀少患者月经量全部恢复正常。2例原 粘连 ：累及 14／～3／4宫腔，仅粘连形成 ，无宫壁粘连 ，输卵 发性闭经患者经术后病理结果证实为子宫内膜结核，治疗后 1 管开 口和宫腔上端部分闭