对台湾全民健保的认识.pdfVIP

对 台 湾 全 民 健 保 ag-~A,识 陈 蓣 台湾 “一代健保”的实施，是2O世纪90年代连 医疗保险体制主要是以职业类别为基础的保险体 战任 “行政院长”时的最亮丽政绩 ，其以全民纳保、 系，其构成：一是2O世纪 50年代的劳工与公务员 满意度高、保障范围广、就医方便、保费低廉、行政 两大保险体系，即1950年 1月开始的劳工保险与 成本低，以及医疗费用控制佳等成绩而闻名于国 1958年9月开始的公务人员保险。其中，公保体系 际，曾被称为奇迹。但 “一代健保”开办至今，其可持 慢慢的扩大涵盖至其眷属，并增办公务人员及私校 续发展受到制约，以财源短绌和社会不公现象最为 教职退休人员及其配偶的保险等。二是 80年代末 诟病。调整幅度最大的 “全民健康保险法修正草案” 开办的农民保险与低收入户保险，奠定台湾医疗福 (即 二“代健保法”)是台湾健保制度改革的关键法 利社会的保险体制的基，即1989年开办农民健康 案，迄今仍在多方角力的状态之下，台湾当局期许 保险及 1990年开办低收入户保险。鉴于这些不同 能在 “立法院”新一期的 “院会”中获得通过，之后至 型态的社会保险，仅有部分民众医疗照护的需求得 少还有一年以上时间的准备，新制度才可能上路。 到保障，且纳保的族群多为比较健康、疾病风险低 本研究对台湾全民健保作出观察与分析。 的壮年劳动人 口，14岁以下儿童、家庭主妇及 65岁 一 、 台湾 “一代健保”制度发展回顾 以上老人，以及偏远地区与没有固定收入的人群未 全民健保制度具有社会保险的精神 ，即所谓风 能纳入保障体系，据估计多达800万人。此外，公 险分摊，在 自助互助的基本理念下，年轻人赚钱分 保、劳保与农保各类保险之医疗给付不尽相同且宽 担老幼的医疗风险，达到不同年龄的族群和世代互 严不一，造成民众之间社会福利的不公平现象，而 助，而且形成庞大的健康资料库，便利卫生研究工 且各类保险的办理机关不同，也增加了无谓的行政 作。台湾 “一代健保”的发展历程大致是 ：1988年， 成本。据统计，一“代健保”开办之前，各项保险的涵 台湾 行“政院经济建设委员会”首先成立专责规划 盖率仅占全民的57．08％，也就是说，尚有近半数的 小组，1990年 7月由“行政院卫生署”接手规划，于 民众未能享有健康保险的社会福利，而他们大部份 1993年 12月29日成立 “中央健康保险局筹备处”， 都是劳工家庭。 积极进行全民健康保险的前置作业。1994年 7月 台湾 “一代健保”的成就，就在于它解决了台湾 19日，台湾 “立法院”三读通过 全《民健康保险法》，社会全民医疗保险这个 “大问题”。也就是将全民纳 随后于8月9日公布实施；同年 10月3日公布增 人一个健康保险体系，医疗服务的涵盖率高、给付 订强制参加全民健康保险条文；12月30日“中央健 差异小、医疗服务特约率高，而且行政费用维持在 康保险局组织条例”正式公布；1995年 1月 1日， 2％以下，不仅解决了台湾社会一些群体贫病交迫 “中央健康保险局”成立，负责筹办全民健康保险业 的窘境，也使全民健保成为岛内民众满意度最高的 务，同年3月 1日，全民健康保险在岛内正式开办。 社会政策。一“代健保”绩效参见下表 1。 在 “一代健保”制度正式实施之前，台湾社会的 表 1 台湾 “一代健保”制度基本情况 制 度 纳保率 伤病给付 年人均医疗费用 医疗支出占GDP 雇主负担保费 单一保险制度，由公营的健保局独家经 营 99％ 吃到饱 982美元 6．1％ 二成 ，投保费率全台湾统一标准 注 ：根据2006年的资料。 经济 社会 二、台湾 “一代健保”的特点及面临的挑战 OECD已开发国家的水平则在约9—16％之间。而从 台湾 一“代健保”的主要特点： 台湾男女平均寿命 72和78岁的健康绩效来看，台 1、降低 民众就医经济障碍 ，整体社会共 同分摊 湾的医疗照护质量并