他汀类药物在心血管疾病中的临床应用进展.pdfVIP

· 438 · 塑旦堕堡垫 !!生!旦箜 鲞箜 MilitaryMedicalJournalofSoutheastChina，Vot．13，No．5，Sep．201J · 综 他汀类药物在心血管疾病中的临床应用进展 李 琦，余志龙综述 ，郑大东审校 [摘要] 他汀类药物不仅具有降低血清胆固醇水平作用，还具有抗炎、改善血管内皮功能、抗心室重塑等其他有益于心 血管疾病治疗的多种有效作用。现将其在临床应用的研究进展综述如下。 [关键词] 他汀类药物；心血管疾病 【中图分类号] R972 [文献标志码] A [文章编号] 1672-271X(2011)0541438-03 他汀类(statins)药物属于3．羟基一3一甲基戊二酰 美国国家胆固醇教育计划(NCEP)已将颈动脉疾病 辅酶 A(HMG—CoA)还原酶抑制剂，不仅通过抑制 (包括短暂性脑缺血发作、卒 中、颈动脉 阻塞 HMG—CoA还原酶，减少肝细胞合成及储存胆固醇， 50％)列为冠心病的等危症，需强化调脂治疗。C反 加快低密度脂蛋白胆固醇 (LDL．C)的代谢清除，从 应蛋 白(CRP)是一种非特异性炎症标志物，Abde1． 而降低血清胆固醇水平，还通过改善血管内皮功能、 mouttaleb等 发现在急性冠脉综合征 (ACS)患者 抑制炎症及氧化反应、抗血小板聚集和抑制血栓形 中CRP水平明显升高，血浆中CRP水平的升高可 成、稳定粥样硬化斑块、抑制心肌重塑及心肌细胞凋 预测不稳定型心绞痛患者心脏事件的增加。他汀类 亡、抑制心脏 电生理重塑及调节心脏植物神经功能 药物能明显降低ACS患者CRP，因此ACS患者早期 等其他多效性在冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功 使用他汀类药物治疗，可获得更多的益处 』。有研 能衰竭、心律失常等心血管疾病的治疗中发挥重要 究提示大剂量他汀类药物的治疗降低了早期缺血事 作用。现将其在临床应用的进展综述如下。 件的复发 J。对于单独以他汀类药物进行一级和 二级预防，近年有一些大规模的临床试验显示：无论 1 在冠状动脉粥样硬化性心脏病中的应用 研究对象的血脂是否增高，他汀类药物均能显著降 他汀类作为最有效的调脂药物 自1987年问世 低低密度脂蛋 白胆固醇 (LDL．C)，稍降低三酰甘油 以来，使冠心病的一、二级防治取得了重要进展。动 (TG)和稍增高高密度脂蛋白胆固醇(HDL—C)，显著 脉粥样硬化(AS)实质上是一个多层次、各种因素和 降低急性冠状动脉事件的发生率和死亡率，从而提 多种细胞成分相互影响的瀑布式发展过程 ，其 中内 出了对于未达到NCEP规定药物治疗指征的冠心病 皮细胞损伤是 AS的第一步，也是AS的重要病理基 患者或高危对象，给予他汀类药物治疗，仍然极有利 础。这是因为内皮细胞不仅具有机械屏障作用，还能 的观点 J。经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)是冠心病 分泌多种细胞因子并充当着多个配体的靶器官，在调 治疗的主要方法之一，应用 日益广泛。但 PCI后仍 节血液流动、血管紧张度以及抑制 白细胞和血小板黏 有较高的心肌坏死发生率，表现为心肌损伤标志物 附、血管平滑肌细胞增殖中均起到重要作用。而内皮 (心肌酶、肌钙蛋 白等)水平的升高，对患者预后有 细胞机构破坏和功能紊乱可促进脂质沉积、单核细胞 不 良影响。Azar等 研究发现若在 PCI术前预防 浸润、血小板活化与黏附聚集、生长因子释放、平滑肌 性给予他汀类药物治疗可降低术后心肌梗死的发生 细胞增殖与迁移等，从而启动As的发生与发展…。 率进而改善预后。对非 sT段抬高型ACS患者的研 H