^99Tc^m-MIBI甲状腺显像在胺碘酮所致甲状腺毒症鉴别诊断中的价值.pdfVIP

TianjinMedJ，Nov2010，Vol38No11 9~cm-MIBI甲状腺显像在胺碘酮所致 甲状腺毒症鉴别诊断中的价值 王俊起 冯学民 秦 岚 关键词 甲状腺毒症 胺碘酮 超声检查，多普勒，彩色 放射性核素显像 碘放射性同位素 有机锝化合物 胺碘酮是常用的抗心律失常药物，其不 良反应之一是引 140keV~15％，采集计数300Kcounts)。显像仪器为飞利浦公 起甲状腺毒症(amiodamne—inducedthyrotoxicosis，AIT)。临床 司Irix型双探头SPECT。显像类型分为阳性 (甲状腺显影)、 上一般将AIT分为 2类 ：1型由甲状腺细胞增生、功能亢进 阴性(甲状腺不显影)。呵cl叼 一甲状腺显像次 日，静脉注射 引起；2型由甲状腺细胞破坏导致激素释放过多所致。目前， 9~rcm_MiBif185—370MBq，中国原子能科学研究院同位素研 AIT分型诊断最常用的手段是彩色多普勒超声(CFDS)和24h 究所)后进行早期 (15min)和延迟 (60rain)甲状腺前位显像 吸碘率 (radioiodineuptake，RAIU)测定，但是，二者的分型诊 (低能通用型准直器 ，能峰 140keV~15％，采集时间300so 断结果仍然不够准确l1I，致使有些AIT患者的甲状腺毒症不 所用仪器与9叮-c一甲状腺显像相同。 能得到有效控制。 rcm一甲氧基异丁基异腈 (MIBI)在增生活 1．5 AIT分型诊断标准 (1)初始诊断分型标准。诊断为 1 跃的组织细胞内摄取明显增加囟，而在细胞凋亡或坏死时摄 型All时至少包括以下表现中的2项 I【】：甲状腺弥漫性或结 取会明显降低或缺损 。本研究旨在探讨 rc一MIBI甲状腺 节性肿大；CFDS上可见甲状腺有正常而不均匀的血流 ，或甲 显像对于不同类型AIT鉴别诊断的价值。 状腺血流增加；RAIU值l％；9叮clⅡo一显像时可见甲状腺显 影。不具备 1型AIT诊断标准时患者诊断归为2型。(2)最终 1 对象与方法 诊断分型标准。AIr的最终诊断通过随访患者治疗后的反 1．1 研究对象 选取 2008年 7月一20o9年 12月于我院心 应确定 。所有初始诊断为 1型AIT的患者给予甲巯咪唑 内科和核医学门诊的AIT患者 15例，男 11例，女4例，年龄 (methimazole，MMI，德国默克公司)治疗(10mg，3次，d)，初始 4582岁，平均 (65~10)岁。所有患者由于房颤或房扑而接受 诊断为2型A1T的患者给予醋酸泼尼松 (prednisone，Pd，天 胺碘酮(杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司)治疗，200～ 津天药药业股份有限公司)治疗 (10mg，3次，d)，患者的甲状 400mg／d，服药时间为3Od～3年，平均 (12．0+4．5)个月，其中 腺功能在2～3个月内恢复正常则认为分型正确。如果按以上 高血压4例，冠心病 3例，高血压合并冠心病6例，心肌病 方案治疗效果不佳则认为初始分型不准确，改为联合治疗 2例，患者胺碘酮治疗前均无甲状腺疾病和其他 自身免疫性 (甲巯咪唑+醋酸泼尼松)，并随访甲状腺功能恢复正常的时间。 疾病病史。所有患者均签订知情同意书。 1．2 甲状腺功能检测方法 使用罗氏cobase601全 自动电 2 结果 化学发光免疫分析仪及其配套试剂检测患者的游离三碘甲 2．1 初始和最终诊断分型结果 按照常规甲状腺检查 状腺原氨酸(FT)、游离四碘甲状腺原氨酸(n )、促 甲状腺激 (CFDS、RAIU和 叼 一显像等)进行初始分型及AIT最终 素(TSH)、甲状腺球蛋白抗体 (TgAb)及甲状腺过氧化物酶抗 诊断分型结果 ，见表 1。12例AIT患者的初始分型正确，另外 体 (TPOAb)。