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呼吸运动对食管癌靶区影响的研究 InfluenceofRespiratoryMovementonTargetVolumeofEsophage~ Carcinoma X／ESheng-zhi，LIGong，ZHENGJing-chen，et ． 谢生智 ，黎 功 ，郑静晨，宁 健 ，杨书明，赵水喜， 高建华，牛 中喜 (武警总医院肿瘤 中心 ，北京 100039) 摘 要 ： 『目的]探索食管癌适形放疗 中呼吸运动对靶 区的影响，为靶区的勾画提供依 据 方法]对 23例确诊食管癌患者分别于平静呼吸、平静吸气末 、平静 呼气末状态下 对靶 区行 CT扫描 ，将扫描 图像传输至治疗计划系统，进行 图像融合 ，并测量靶区动度 数据 。 结『果 ]肿瘤靶区几何中心在Y轴、X轴 、z轴方向上呼吸动度 的平均值 ，10例 中 段食管癌患者分别为 0．46_+0．14cm，0．52_+0．26cm，0．59_+0．26cm；13例下段食管癌患者分 别为 1．17_+0．69cm，0．95_+0．74cm，0．82_+0．35cm。取 95％可信区间作为GTV外扩边界 ，23 例食管癌靶区在三维方 向上位移分别为上侧 0．74cm，下侧 1．62cm，左侧 0．91cm，右侧 0．66cm，前侧 0．87cm，后侧 0．59cm。结『论]受呼吸运动影响食管癌 GTV几何 中心在Y 轴 、X轴 、Z轴方 向均会发生不 同程度的移位 ，勾画靶 区时 中应充分考虑这一 因素 。 主题词 ：食管肿瘤 ：呼吸动度 ；图像融合 ；靶区； 中图分类号 ：R735．1 文献标识码 ：A 文章编号 ：1671—170X(2011)12—0914—03 食管癌的 维适形放疗 (three—dimensionalcon． 1．2 图像采集 formalradiotherapy，3D—CRT)可以使靶 区更精确 ，在 使用 GE公司生产 的LightSpeed64排螺旋 提高靶区剂量 的同时减少正常组织 的放射性损伤 ． CT，扫描参数 ：电压 120kV，电流量 260mA，层 厚 进而提高疗效l】l2]。在临床_T作 中，我们发现肿瘤靶 1．25mm。扫描范围由第 6颈椎至贲门下方水平 。扫 区会随着 呼吸运动和心脏搏动而改变位置 ，从而降 描前 口服 1．5％～2％泛影葡胺水溶液 100～200m1．至 低远期局部控制率l3。 目前关于呼吸运动对食管癌 少 5min时间训练患者仰 卧位平静呼吸、吸气后屏 靶区影响的研究较少 。本试验对 23例食管癌患者 息、呼气后屏息，消除紧张情绪后于 CT机检查床上 进行 CT测量研究呼吸运动对肿瘤靶区的影响 双上肢上举 ，双手 自然放于头顶f与立体定 向放射治 疗体位相同)，嘱患者平静呼吸随机 CT扫描 ，获得平 1 资料与方法 静 呼吸 图像 (freebreathing，FB)，然后 同一定位相 相同条件下进行平静吸气末 、平静 呼气末扫描 ．分 1．1 病例选择 别获得吸气末图像 (inspirationbreath—hold，IBH)，呼 患者一般状况 良好 ，卡 氏评分I70分 ，心肺功 气末图像 (expirationbreath—hold，EBH)。 能 良好 ，未经手术治疗 ，胃镜活检病理证实为鳞状 1-3 病变随呼吸运动的测量 细胞癌或腺癌 ，所有患者 CT扫描前均行食管钡餐 将 3套 图像传输至 Elektaprecise治疗计划系 造影 ，并 自愿参与试验并配合 。人组病例 23例 ，其 统 (treatmentplanningsystem，TPS)。由CT室主任 中男性 17例，女性 6例 ，平均年龄 57岁 。病灶位于 医师和物理师共同逐层勾画食管肿瘤 GTV．靶 区长 食管中段