引经药桔梗“载药上行”作用辨析.pdfVIP

中国中医急症 2010年8月第 19卷第 8期 JETCM．Aug．2010，Vo1．19，No．8 · 证 治 探 讨 · 引经药桔梗 “载药上行”作用辨析 刘 敏 孙龙军 唐德才 中图分类号：R289．5 文献标志码：A 文章编号：1004—745X(2010)08—1331—03 【摘要】 引经理论是中药药性理论的重要组成部分 ，通过对引经理论进行深入研究可将中药归经理论与方 剂配伍理论有机结合，对中医药基础理论的发展及靶向给药思想的研究具有显著的促进意义。笔者以引经药 桔梗为例，以三物 白散、参苓 白术散、天王补心丹 、血府逐瘀汤为代表方，通过查阅古今文献 ，对其 “载药上行” 作用进行简要辨析，为揭示中药引经理论的作用实质提供可借鉴的思路。 【关键词】 引经理论 桔梗 载药上行 引经理论是在中药归经理论基础之上，通过长期 热，合而用之，能调寒热也。”石 氏等 总结认为金代以 临床实践总结出的一种用药经验。引经，又称 “引经报 前对桔梗的论述大多以 《神农本草经》为蓝本，均认为 使”，是方剂组成原则中的一个环节，属使药范畴。 桔梗具活血、利肠气、宁心安神作用 。 “引”，乃引入 ，引导之意；“经”是指特定的脏腑经络或 金元时代张元素 (引 自 《本草纲 目 ·卷十二 ·桔 病变部位 。引经药又称 “引药”。是在药物归经基础下， 梗》条)指出 “桔梗，清肺气，利咽喉，其色 白，故为肺部 引导诸药直达病所，起 “向导”作用的药物 1。正如 《医 引经，与甘草同行，为舟楫之剂”，可见桔梗作舟楫之剂 医病书》所言：“药之有引经，如人之不识路径者用 向导 始于张元素。 《珍珠囊药性赋》亦云：“其用有四：止咽 也”。如柴胡引药人肝胆经，冰片引药人心经，治上部病 痛，兼除鼻塞；利膈气，仍治肺痈；一为诸药之舟楫；一 证用桔梗，治下部病证用牛膝等等。对引经理论进行深 为肺部之引经”。《本草求真》则载 “桔梗系开肺气之药， 入研究可将 中药归经理论与方剂配伍理论有机结合， 可为诸药舟楫，载之上浮”。以上均是强调桔梗在方剂 对中医药基础理论的发展及靶 向给药思想的研究具有 中的配伍作用，指明桔梗作为引经药，能引导方中药物 显著的促进意义。笔者谨以引经药桔梗为例，通过查阅 药力上行，用以治疗上焦疾病。然也有持不同意见者， 古今文献，对其 “载药上行”作用进行简要辨析，为揭示 如 《本草通玄》谓 “桔梗之用，惟其上入肺经，肺为主气 中药引经理论的作用实质提供可借鉴的思路 。 之脏 ，故能使诸气下降。世俗泥为上升之剂不能下行， 失其用矣”。 1 历史沿革 桔梗味苦，性辛、平 ，归肺经 。有宣肺 ，祛痰 ，利咽， 2 桔梗引经的具体体现 排脓之功效。本品辛散苦泄，长于开宣肺气，祛痰利气 ， 桔梗作为引经药，在方剂中配伍使用由来已久，代 为治疗咳嗽痰多，胸闷不畅，咽喉肿痛，失音等病证常 表方剂如三物 白散、参苓 白术散、天王补心丹、血府逐 用之药，并为载药上行之主药 。 瘀汤等，方中桔梗均用为佐使，为舟楫之剂，载药上 《本经》载其 “主胸胁痛如刀刺 ，腹满肠呜幽幽，惊 行。然而这些方剂是否真的需要载药入肺的桔梗，此类 恐悸气”，强调其作用部位在胸胁、胃肠、心。 《名医别 解释是否符合创作此方医家的初衷，单用 “舟楫之剂” 录》：“利五脏肠 胃，补血气，除寒热风痹 ，温中消谷，疗 来解释是否过于牵强，一直是笔者欲以探讨的问题 。 喉咽痛，下蛊毒。”补充其有利肠 胃，补血气，祛湿止痛， 2．1 三物白散 三物 白散主治寒实结胸证，病属寒 温中消谷等功能。 《本草纲 目》云：“朱肱 《活人书》治胸 邪与痰水互结，治宜散寒逐饮，除痰开结，以温下寒实 中痞满不痛 ，用桔梗、枳壳，取其通肺利隔下气也；张仲 之邪。方 中巴豆辛热有毒，能驱寒泻实，主破坚积，开胸 景 《伤寒论》治寒实结胸，用桔梗、贝母、巴豆，取其温 痹，且能催吐，其力十分峻猛，有斩关夺门之力，为寒实 中、消谷、破积也；又治肺痈唾脓，用桔梗、甘草，取其苦 结胸之主药；桔梗