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儿科临床医案10例G 例41、吴某、 男、 3月7天。以“间断抽搐20天、诊断Ι型糖尿病半月余。代诉入院。患儿20天前无明显原因反复抽搐，当时抽搐表现为左侧肢体抖动，无发绀、无口吐白沫、无大小便失禁，持续数秒后抽搐止。多于睡眠中发作，日发作10余次，间歇期精神反应好，食纳好。每日进食次数多，小便次数多，每次尿量正常。无发热呕吐腹泻、无嗜睡哭闹不安。检查血糖27.0mmol/L.尿酮体（-+）、尿糖+++,糖化血红蛋白11.9%，血TORCH(-)。ACTH及皮质醇正常，甲状腺功能正常。头颅CT示双侧额叶广泛点状高密度影，钙化可能大。头颅MRI示双侧额叶异常信号影。MRA未见异常。腹部B超未见异常。遗传代谢筛查示甘氨酸140.3umol/l。血清C肽0.25。诊断“继发性癫痫、婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。给予力月西、胰岛素、卡马西平等治疗病情好转，血糖波动于3.8-12.6mmol/l。为求进一步治疗，转至某某三甲医院。查脑电图示异常婴儿脑电图（具体不详）。头颅B超右侧顶、颞叶局部异常回声。糖化血红蛋白8.3%。予格列本脲、胰岛素、美能等对症治疗，血糖波动于3.7-17.6mmol/l。无抽搐嗜睡。入院诊断：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）。2继发性癫痫。入院后继续使用胰岛素治疗，血糖控制在3.8-11.6mmol/L之间。未再抽搐要求出院。 分析：1婴幼儿糖尿病（Ι型糖尿病）合并继发性癫痫临床非常少见，关键是控制原发病。本例就是控制血糖在正常范围。2原发病控制好，则癫痫的抽搐就会缓解，甚至完全消失。 例42、 钟某、男、2岁2月。以“反复抽搐50天。”代诉入院。患儿50天前无明显诱因出现反复抽搐3次，表现为意识丧失、双眼上翻、面色发青、牙关紧闭、四肢强直痉挛性抽搐，每次持续约40秒后自行缓解，抽搐后精神如常。当时无发热咳嗽等。检查脑电图及头颅CT均未见异常。拟“复杂性热性惊厥”予鲁米那、补液等治疗后无再抽搐。1月前再次出现1日内反复无热抽搐5、6次,表现为意识丧失、两眼上翻、牙关紧闭、无明显四肢强直阵挛性抽搐，每次持续数十秒，间歇期昏睡。复查脑电图示中度异常（较多慢波）。头颅MRI显示左侧顶枕交界区白质异常信号。脑脊液常规、生化均未见明显异常。诊断“癫痫”。给予德巴金2.5ml,一日两次口服治疗后，无再次抽搐。20余天前再次出现1日内反复无热抽搐6次，表现为意识丧失、两眼上翻或左侧斜视、面色发青、每次持续约1分钟，每隔半小时发作一次，间歇期昏睡。无明显牙关紧闭及四肢强直阵挛性抽搐。改用德巴金7ml,一日两次，妥泰（早16mg,晚25mg）及氯硝基安定1.25mg，一日两次等治疗后，抽搐缓解。10天前加服中药，具体不详。随后3天反复抽搐10余次，表现为意识丧失、两眼左侧斜视，每次持续20秒后自行缓解，抽搐后精神如常。无发绀、牙关紧闭及四肢强直抽搐。1天前再发频繁抽搐，表现为双眼左侧斜视，牙关紧闭及四肢强直，每次持续约40秒后自行缓解。既往有2次热性惊厥史。 入院检查：生化检查未见异常。神经心理测试：DQ小于50、MI小于49.睡眠脑电图显示：两侧可见睡眠生理波，两侧有大量尖波、尖慢波、多棘慢波持续发放伴阵发。入院诊断：1继发性癫痫（脑白质发育不良）。2精神运动发育迟缓。治疗：给予德巴金加开普兰治疗，抽搐明显缓解，出院随诊。 例43、蔡某、男、3岁10月。以“反复抽搐1月余，发热伴频繁抽搐一天。”代诉入院。患儿1月余前无明显原因出现发热，体温不详，同时24小时内抽出4次。抽搐表现为双眼上翻、四肢强直伴有抖动，无口唇发绀、无口吐白沫、持续约30秒自行缓解，抽搐间期神志清楚。当时查肝肾功电解质无异常。头部CT未见异常。予抗感染，鲁米那、水合氯醛止惊。患儿仍有反复抽搐，表现为双眼凝视，单侧肢体抖动，每次持续约30秒。后予德巴金静脉饱和（15mg/kg）后静脉泵维持（1mg/kg/h），共约48小时后改为德巴金糖浆4.5ml tid口服，抽搐逐渐控制。1月前加服妥泰6.25mg bid,抽搐逐渐控制。 5天前患儿无明显诱因抽搐了三次，表现为双眼向上凝视，四肢强直抖动，牙关紧闭，前两次持续数分钟缓解，第三次持续约30分钟仍未缓解，且伴有口周发绀。给予水合氯醛灌肠及氯硝基安定静推后抽搐止。查血常规电解质无异常。脑电图显示异常（痫样放电）停妥泰，加用奥卡西平糖浆4ml bid 口服，患儿抽搐未再发作。12日前患儿又出现发热，体温在38-39度间，伴有抽搐，表现为双眼向上凝视、右侧上肢抽动，持续约20秒自行缓解。给予抗感染对症治疗后退热，抽搐未再发作。昨夜间患儿出现发热，体温38.9度，患儿又出现抽搐，表现为双眼向上凝视、上肢强直、无口唇发绀，无口吐白沫，持续20秒自行缓解。此后又发作4次，表现相同，每次间隔时间在两小时左右。抽搐后精神稍差，抽搐间期