尿液生物标志物在急性肾损伤早期诊断中的价值.pdfVIP

诊断学理论与实践2011年第 1O卷第 6期 ．’综习述) ．· 尿液生物标志物在急性肾损伤早期诊断中的价值 张 璐 ． 陈 楠 (上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科 ，上海 200025) 关键词 ：急性 肾损伤 ； 生物标志物 ； 尿液 ； 蛋白组学 中图分类号 ：R692．3 文献标识码 ：C 文章编号 ：1671—2870(2011)06．0575—05 急性 肾损伤 (acutekidneyinjury．AKI)是临床各科室最 应用也越来越广泛 。研究表 明，如能在 AKI发生早期 ．即在 常见的急危重症之一。2004年 ．急性透析质量指导组制定 了 患者血肌酐升高前早期干预可有效治疗 AKI．并改善患者 的 AKI的 “RIFLE”分层诊断标准 ，将 AK1分为风险期fR1、损伤 预后口 ．故针对早期诊 断 AKI生物标志物 的研 究将有效定 期(I)、衰竭期(F)、失功能期fL)和终末期 肾病(ESKD)这 5期 。 义 AKI的新诊断方法和预后方案 ．易化临床实践并指导及 但这一分期标准仍存在一定局限性 ．如诊断AKI的灵敏度 时开展治疗 本文就尿液 中的标志物f以反映肾小管功能 和特异度不高，且未考虑年龄 、性别、种族等因素对肌酐的 为主)研究进展作一综述 影响。2005年 ，急性 肾损伤 网络(acutekidneviniurynetwork． AKIN1于荷兰阿姆斯特丹制定了新的AKI共识 ．其将 AKI AKI诊断的生物标 志物 定义为肾脏功能或结构方面的异常f包括血、尿 、组织检测或 影像学方面的肾损伤标志物异常1．时限不超过 3个月 AKI 目前 ．AKI的诊断依赖于肾功能减退 ．即血清肌酐浓度 的诊断标准为 ．肾功能在48h内突然减退 ．表现为血肌酐升 的增加 ．但这在 AKI诊断中并不可靠且为非早期的灵敏指 高 (绝对值i26．4xImo~L或血肌酐较基础值升高5O％)．或 标 。首先，许多非肾源性因素可影响患者的血清肌酐浓度 ．如 尿量减少f尿量0．5mlJ(kg·h)，时间超过 6hi。AKIN共识仍 体重、肌 肉含量 、蛋 白质摄人、药物等：其次．反应 肾。功能减退 使用 RIFLE分层诊断标准 ．但仅保留前 3个急性病变期 ．且 的血清肌酐浓度稳定性差 ．严重肾小管功能损伤患者可无血 对分级标准作 了调整 ．其规定诊断AKI的时间窗为 48h．强 清肌酐升高．残存功能的。肾单位可增强肾小管肌酐的排泌 调 了血肌酐的动态变化 ．为临床 AKI的早期干预提供 了可 文献提示 ．当患者 的血清肌酐升高至正常上限时．其 已有超 行性 。与急性透析质量指导组制定的共识相 比．AKIN共识 过50％的肾功能丢失 可见 血清肌酐水平升高较 AKI发 规定只要血肌酐轻微升高126．4~mol／L即可诊断AKI．此 生明显滞后 ．目前除血清胱抑素 C外 ．尚无研究中的能在肌 种情况可能被 RIFLE漏诊 ，故提高 了诊断的灵敏度 酐水平升高前准确诊断AKI的生物标志物进入临床应用 鉴 AKI的病理机制各异 ．因而患者的预后也具有个体性 于血清生物标志物 的检测结果不仅只针于肾脏 ．还会反映全 目前 ．能早期诊断并作 出短期预后判断的生物、蛋 白标志物 身损伤 的情况 ．近来人们将更多的 目光投 向尿液生物标志物 屈指可数 ．而预测长期预后 的标志物研究仍属空 白 早期诊 研究 ．其对肾脏疾病 的诊断特异性强．又属非侵人性检查 ．因 断AKI并及时实施干预能改善患者的预后 ．故诊断AKI血 此受到越来越多研究 的重视 理想的AKI生物标志物应是 和尿液蛋 白标志物研究已成为临床部分科室研究的重点和 非侵入性、通过血或尿标本检测获得 ．且具有高灵敏度及高 热点。如何早期诊断、早期预防AKI是亟待解决的问题 近