对小儿白血病诊断, 治疗及疗效报告的若干意见.pdfVIP

8·84 · 中华儿科杂志 2005年 12 月第 43卷第 12期 　Ch in J Pediatr, D ecem ber 2005, Vo l 43, No. 12 · · 专论 对小儿白血病诊断、治疗及疗效报告的 几个意见 汤静燕 　顾龙君 　王耀平 　　近 30年来 ,西方发达国家通过系列性多中心大 明 , ALL 的早期治疗效应是一个重要的预后因素 。 样本的临床方案研究和相关实验研究使小儿白血病 早期治疗反应不良应被视为高危因素 ,并应对原来 ( ) ( ) AL ,特别是急性淋巴细胞性白血病 ALL 的疗效 的危险型诊断和治疗作及时的调整 。反映早期治疗 取得很大的提高 , ALL 已成为可治愈的恶性肿瘤的 有效性的较为公认的指标包括单药泼尼松治疗第 8 代表性疾病 。随着先进的诊断、治疗方法和患者整 天外周血幼稚细胞下降至 ≤1000 个 /mm3 [ 4 ] ; 治疗 体管理理念的输入和我国专业人员的努力 ,我国小 ( 第 14 ～19天骨髓幼稚细胞 ≤5% ,诱导治疗结束 第 儿白血病的预后在总体上也有了很大的改善 ,为社 ) [ 5 , 6 ] 29 ～35 天 时达完全缓解 ; 如此时微量残留病 会 、医务人员和患者及家庭对肿瘤的可治愈性树立 (MRD )检测结果提示肿瘤细胞 10 - 4 则更是表明 了信念 ,但仍有一些问题值得讨论 , 以求诊断和治疗 肿瘤细胞对治疗 的高度敏感性 [ 7 ] 。上述指标 除 更合理 。 MRD 检测灵敏度更高外 ,通常相互间具有一致性 。 一 、有关诊断 因此 ,如客观条件不具备 ,并不强调完成所有检测 , 1. 过分强调或忽视 白血病高危因素 :在长期的 因地制宜地选择检测项 目更有实际意义 。即使治疗 临床实践和实验研究中发现 ,一些曾经被认为是高 前的一些危险因素 ,如年龄 10 岁但 15 岁 ;外周 危因素的指标在合理的治疗措施干预下已经失去了 9 血白细胞计数 50 ×10 /L ,但早期治疗效应佳者 , 预示预后的意义 。但这些标志在我国可能仍被应 仍可能有较好的预后 。 用 ,从而可能导致不合理的治疗 。例如以往认为 B 2. 白血病和淋 巴瘤鉴别诊断的误区: ALL 和 系 ALL 带有髓系抗原标记 ,如 CD33 、CD13或 CD14 是 NHL 均为淋巴系统恶性肿瘤 。ALL ,一般原发于骨 预后不良的因素 ,因此采用更强烈的治疗方案 ,甚至 髓 , 由淋巴细胞分化成熟过程中较早期的细胞恶变 ( ) 联合应用急性非淋巴细胞性白血病 ANLL 治疗方 而成 ,但可以有局部淋巴组织及淋巴结外组织的白 案 。但从 目前的临床研究结果看 ,在较为标准的治 血病浸润 ,并可形成肿块如腮腺浸润性肿块等 。而 疗方案下 , ALL 髓系抗原的共同表达已不再是个高 NHL ,一般