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·12 · 儿科药学杂志 2002 年第 8 卷第 4 期 Journal of Pediatric Pharmacy 2002 ,Vol8 ,No4 儿科抗生素应用的几个问题 张园海 ,项如莲(浙江温州医学院育英儿童医院 ,浙江 　325027) ( ) [ 中图分类号]R969. 3 　　[文献标识码]A 　　[文章编号]1009 - 6884 2002 04 - 0012 - 02 Problems of application of antibiotic agents to child cases ( ) ZHANG Yuanhai , XIANG Rulian Yuying Chidren ’s Hospital of Wenzhou Medical College Wenzhou 　325027 　　感染性疾病是儿科最常见的疾病 ,其转归与患儿的年 强的 PAE , 在体内可能细菌与高浓度药物接触后使菌体变 龄、营养状况、致病菌的致病力、抗生素的合理应用、细菌耐 形 , 更易被白细胞所吞噬 , 产生所谓抗生素后促白细胞效 药的变迁等因素有关 ,其中针对病原菌选用敏感的抗生素并 ( 应 , 这已被证实。因此半衰期是 2 ～3 h 的氨基苷类 如阿 合理应用是治愈疾病的关键。就抗菌治疗而言 ,尤应关注药 米卡星等) 就可以全日剂量每日 1 次给药的方案 , 但每次静 物浓度与抗菌效果及毒副作用的关系。抗菌活性的持续时 滴时间不宜小于 1 h , 以免发生对神经肌肉接头的阻滞作用。 间是药代动力学及药效动力学两者内在关系的反映 ,根据抗 此方案 90 年代后已在国外广泛应用[5] , 其优点如下[5 - 8] : 生素的药物动力学可将其分为三种类型 : ①浓度依赖性并具 ①氨基苷类抗菌作用呈浓度依赖性 , 1 日1 次给药产生更高 有抗菌后效应特性者 ,如氨基苷类 ; ②时间依赖性和极短的 的血药浓度 , 临床疗效更高 ; ②氨基苷类有明显的 PAE , 而 β 后效应者 ,如 内酰胺类; ③时间依赖性又有后效应者 ,如大 且 PAE 持续时间与初始给药剂量呈正相关 , 剂量越大 , PAE 环内酯类。以下我们就 β 内酰胺类、氨基苷类、大环内酯类 越长 ; ③存在首次接触效应 , 即抗生素与细菌接触后可抑 和氯霉素等抗生素临床合理使用的几个问题进行探讨。 制细菌对抗生素的进一步吸收 , 此作用持续数小时以上 , 1 1 　青霉素类 1 日1 次给药的不合理性 日1 次给药有足够长时间允许首次接触效应消失 ; ④1 日1 青霉素类属半衰期快速消除类杀菌性抗生素 , 只有在 次给药产生的血峰浓度通常达细菌最低抑菌浓度的 8～10 倍 细胞壁形成的短时间内发挥作用。因此 , 采用间歇多次给 以上, 大大提高杀菌率 ,减少细菌产生耐药性机会 ; ⑤1 日1 ( ) (