腹壁切口疝诊断和治疗中值得注意的若干问题.pdfVIP

·1012 · 中国实用外科杂志 2008年12月 第28 卷 第 12期 述 评 文章编号：1005-2208（2008）12-1012-03 腹壁切口疝诊断和治疗中值得注意的几个问题 唐健雄 中图分类号：R6 文献标志码：C 【关键词】腹壁切口疝；生物材料网片 Keywords ventral incisional hernia;bioprosthese 腹壁切口疝是外科手术后的最常见并发症之一，虽然 疝术前的影像学检查。 数百年来众多外科医生对此疾病的治疗进行了长期不懈 而术后的影像学诊断在以下几个方面是一个极其有 的努力，但仍然存有较大争议和一些令人困惑的问题，最 效的手段：（1）了解术后情况，尤其是在产生积液、血肿、感 主要的问题就是治疗效果不能令人满意。有以下几个方 染等并发症的情况下。（2）修补材料的位置、是否有移位和 面的原因：（1）术后的切口疝发生率高达5%～10%，甚至更 皱缩、卷曲等情况。（3）对于是否复发的了解，如是否存在 高。（2）对于手术切口疝的治疗不能令人满意，直接修补的 真正的复发。（4）对于肿瘤手术后的腹壁切口疝，可判定是 手术失败率可高达30%～67%。（3）手术后严重并发症的发 否有肿瘤的转移和复发。（5）作为一个长期精确随访的手 ［1］ 生率也较高，甚至有不少病例死亡 。（4）应用人工合成材 段。 料修补后的感染问题。以上这些严重问题的发生使得许 随着B超和CT应用的普及和技术水平的提高，影像学 多外科医生对腹壁切口疝的治疗存在顾虑。由于病人未 诊断具有大范围容积扫描和多方位重建等优势功能，可全 能得到及时、有效的治疗，给他们带来长期的、不断加剧的 方位地显示疝的各项形态指标，对疝的治疗计划有着必不 痛苦。 可少的重要指导意义。 1 腹壁切口疝的诊断 2 腹壁切口疝的修补方法 腹壁切口疝的诊断通常被认为是简单的，一般只要经 2.1 开放式手术 （1）肌鞘前的修补方法（Onlay法）：即用 过体格检查即可确定，欧洲疝学会将其定义为：在临床体 单纯聚丙烯材料在腹壁脂肪与肌鞘（如腹直肌鞘）之间进 检、影像学检查中可看到或可触及的原切口下的腹壁缺 行修补。（2）肌肉与肌肉（如中线切口裂开）之间的修补 损，可伴有或不伴有腹壁包块。因此，在现代外科中影像 （Inlay法）：通常采用聚四氟乙烯材料直接与腹壁缺损的边 学对于腹壁切口疝的诊断是相当重要的，如超声影像和 缘进行缝合修补。（3）肌后（Sublay法）和腹膜前修补方法： CT。临床体格检查作为最基本和最方便的诊断措施是必 一般采用聚丙烯材料或聚丙烯与聚四氟乙烯复合材料，在 不可少的，它可以初步确定腹壁的缺损大小、疝块的大小， 腹直肌与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间对缺损进行修 还可以初步了解疝内容物的性质、腹部的张力情况、以及 补。（4）腹腔内网片植入（IPOM法）：完全将修补材料衬垫在 内容物可以回复的程度。但影像学的诊断则更加具有量 腹腔内对腹壁缺损进行修补，这种修补方法必须采用聚丙 化性和精确性：（1）精确测量出缺损的大小；是否存在多个 烯与聚四氟乙烯复合材料或聚四氟乙烯材料。 缺损。（2）缺损周围组织的健康状况。（3）可明确疝内容物 根据目前总结的经验认为，腹膜前修补和完全腹腔内 的性质，以及其状况（如内容物是否有嵌顿，有否渗出和血 修补的方法疗效最为理想。2004⁃2008年美国疝学会年会 运障碍等状况）。（4）腹腔内脏器与缺损和缺损周围组织结 (ASH)上有约200篇文章讨论了腹壁切口疝的修补，统计数 构的关系，如是否存在粘连。（5）可检测疝内容物的动态变 字显示，应用聚丙烯材料行肌鞘前修补的并发症发生率最 化。（6）观察缺损发展的趋势。（7）复发性切口疝的复发部 高，为13% ～30%；而肌肉与肌肉之间修补的复发率在 位以及修补材料与疝结构的关系。（8）可显示伴发疾病