瓣膜替换术后抗凝治疗中脑出血的防治.pdfVIP

维普资讯 214 临床心血臂崭杂意 §90年第6卷第4朔 · 瓣膜替换术后抗凝治疗中脑出血的防治 同济医科大学心血管病研究所外科 吕 琪 秦俊坚 蓝鸿钧 扭耍 本文对5蜘瓣膜替换术后病人困抗凝并发的恼出血作了回顾性分析-认为：干 扰抗 凝 药物的应用带j抗凝帮甩量偏大是并发脑出血的原因．防治脑出血的关键在于适当降低抗 凝剂 的用 量，当脑出血的先兆症状出现时．应及时终止抗凝，尽早开颅清除血肿． 关蕾调 瓣滇替换术 抗凝治疗 脑出血 脑出血是瓣膜替换术(下称换瓣术)后抗 剂量垂mg)，其他4蜘均按常规剂量服用 (首荆4 凝期间一种极为严重的并发症。在我院1975 mg．维持量 1～2mg)。一般于服药后 半月选到 抗凝稳定，平均维持量为1．6±0．4mg，维 持凝 血 年l2月至1989年9月施行的人工心脏瓣膜置 酶原时问 (PT)为正常对照 僵的 1．6N2．5倍 (附 换术202例次(机械瓣 11l例次 ．生 物瓣 91例 表)． 次)中，5例在术后抗凝治疗中固发生脑出 (兰)术后其他治疗 本组5铡术后均有长期 血死亡。本文对其临床 资料 进行 回顾 性分 发热，为预防心内膜毙．常陡期联合应用 抗生素， 析 ，总结经验与教训 ．以冀在临床上引起重 特荆是先锋霉素类和氨基糖甙粪，红霉素和 氯霉素 视 。 等．体温过高时．加用阿斯匹林．平 均用量0．5 临床责科 1．0g／d．脑出血前12--24小时都服用过阿斯 匹林． (一)一般贷料 本组5蜘 中，男2蛮l，女3 其中s侧长期如鼹消炎痛和／或 话生丁．1啻6如服 倒．年龄25N41岁，均为慢性风湿性心瓣膜病，其 酮康畦．发热至脑 出血前均有头痛，有 的在体温过 中2饲为联台瓣膜病．2例=尖瓣关闭不 垒和 1侧 高时加重．有的伴恶心，头晕、鼻衄及感 觉异常 =尖瓣位生物擗褒竭。换双擗 2例，均 为 国 产 磉 嗜睡。持续发作4～l4天．平均7．44-4天． 头痛 瓣．换单擗 3例．其中进 口Starr-F．~dwards球瓣 1 部位各不相 同．颅通定和去痛片效果不佳．麦角胺 蜘，自{}4牛心包擗 1铡．4俩GFr和BUN高 于正 和咖啡阻常可止痛．其中2铡初发 头痛时．CT检 常值 2～3倍。术 后心 功能 为 I一Ⅳ级．均 伴房 查无异常发现．5蜘患者术后心 功能为I～Ⅳ级， 颤，手术至恼 出血间隔27—42天，平 均 35．64-7．5 均有房颤 长期服用地高辛。 夭． (四)脑 出血的诊断依据 本组 5侧 中尸 柱 2 (=)术后抗凝治疗 拽擗术后以新抗 凝片抗 蜘， 1倒为弥漫性硬膜下血肿，另 1蜘为扰内 巨大 凝．其中1倒抗凝荆量 较 大 (首 荆 12mg，维 持 血肿；CT证实 2饲 ．1饲左颡叶、左枕叶及左脑室 下腔静脉回流量不多，为回收血液和保持手 完成 ，效果满意。 术野暴露充分 ．可将心内吸引管置入下腔静 参考文献 脉或置入 F s导屎管持续引流 。本组病侧皆 合并大的下腔型ASD，经采用F 。导尿管引 1．潘 治主