胆道疾病的影像诊断.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志 1991年(第ll卷)第4期 胆道疾病的影像诊断 巾困医科大学第一l临床学院外科(110001) 田雨霖 胆道疾病 巾最常见的是胆结石，以及 fjI此继发的 无转移 以及下腔静脉、门静脉是否受到浸润．疑有肿 炎症及胆臂狭窄、原发性硬化性胆管炎，外伤及医源 块时可在B超引导下行细针穿刺细胞学检查，亦可在 性胆管狭窄较少见 ．胆道肿瘤巾良性肿瘤少见，多为 B超引导下行州 PTCD)．因此，B超是诊断胆道 恶性的胆臂癌，且多发生在肝 门部．临床表现除疼痛 系统疾病 的首选最佳方法 ．但 B超亦有不足之处，B ◆ 外，常由于胆管狭窄．胆汁引流不畅，引起梗阻性黄 超不能显示胆道系统的全貌，不能象 CT．磁共振成像 疸或急性胆管炎．虽然在临床上多数病例可jljl据病史、 (MR1)和血管造影那样，把图像完整．准确的记录 发病特点、体检及实验室检查，获得初步诊断，但要 下来供分析．尤其在肥胖、肠 内积气，腹水以及 十二 确切地明了病因，病变部位与范围，尤其是为了解恶 指肠后邵胆管有病变时，单独依靠 B超来 确定诊 断 性病变的漫润范围，腹腔 内有无转移、可否手术切除以 常感 困难． 及术式选择，需要依赖于影像检查．影像检查可为确 X线电子计算机断层扫描(Cf)：此方法不受肥 定诊断，鉴别诊断及拟定治疗方案提供确切的依据． 胖、肠内气体及腹水的影响，／有弥补B超不足的优点， 口服胆囊造影及静脉胆道造影等排泄性方法：在 在客观性和再现性上亦较B超优越．CT平扫及强化 临床上沿用已久，除碘过敏者不能采用外，受病情限 扫描可获得胆道断层图像及相关的肝、胆囊及胰腺的 ． 制(严重感染、休克)并受肝功能和肝外胆道通畅情况 全貌图像，因此在胆道系统疾病的诊断及鉴别诊断上 的影响．若有贾疸，血胆红索 51．3胛 0】／I_(3rag％) 十分重要．CT对于十二指肠后及胰 内胆管病变、结石 时胆道基本不显影．因此在l床上 用受到一定限 的显示牢，均明显高于B超．对于胆道肿瘤的诊断准确 制． 率与B超相仿．flI于CT检查费用昂贵，虚严格掌握检 放射性同位素 ℃一EHIDA肝胆动态显影：此为 查的适应汪．即应为 ：经 B超检查未能确诊的胆道病变， 一 种无刨伤的检查方法，用 )照像机或扫捕显像，可 因肥胖或腹水等原因B超检查不满意 以及有手术史影 了解肝及胆管形态、功能和排泄情况，对于黄疸的鉴别 响B超 、ERCP等检查者． 及胆总管囊肿 ， 0】i病和急性胆囊炎等有诊断价 内镜逆行胰胆管造影fERCP)：ERCP的适应证 值．但dI于是排泄性显像，其影像不如 fy1℃及 ERCP 为胆道 良性或恶性病变经B超，cT检查后，病变部 直接影像清晰，若血胆红索 171~／mol／Lf10rng％) 位、性质不清，P1℃造影后因胆道梗阻下方诊断不明， ● 时显像更差，故在l临床上尚难广泛应用． 梗阻性黄疸时拟经ERBD减员．者．ERCP不仅可获得 进入 80年代 以米，…于新的影像检查技术不断 清晰的直接胰胆管影像，且可直接观察十二指