胆囊慢性炎症对胆囊排空功能的影响.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志1991年(第1I卷)第 1期 · 35 、 例。占7．8％(不包括同时有胆总管结石者)．查体时 2例误诊．分析 l02例胆囊管结石资料，认为其临床 可触及肿大胆囊52例， 占5Q9％．102例 中80例术 表现有以下特点：①多有胆绞痛病史．胆囊收缩，结 前进行B超检查，其 中仅发现 20例有胆囊管结石， 石进入胆囊管并嵌顿，胆绞痛是排石或胆囊管梗阻的 占25％．胆囊管结石大小：小于0．3cm直径者6l例， 必然结果．② 由于胆囊管梗阻，并发胆羹急性炎症水 0．3-0．scrn直径者 30例，大于o．5cm者 ll例．胆囊 肿。胆囊积液或积脓，半数病人可触及右上成肿大的 管结石的台受整：胆曩警结石合并胆囊积脓26例， 胆囊包块．③ B超检查多见胆囊内有多发的细小结石 合并胆囊积液8例，合并胆囊穿孔4例，合并急性胆 征象，液性暗区增大． 囊炎3列 _总合并症共 71例，占66％． 三、胆囊管结石的治疗：从本组坑计赍料发现， 治，，|结果：全部病例均施行了胆囊切除，无手术 l 例胆囊臂结石患者合并胆囊积脓26例，胆羹积液 死亡．术后切 口感染4例，其中切 口裂开l例．胆瘿 l 8例，胆囊穿孔4例，急性胆囊炎33例，合并痘总例 例，术后半月自愈．损伤胆总管 l例，当即行对端吻 数 7l例，高达69．6％．其中危重合并症胆囊积脓、 合T管支撑．术后胆囊残株炎并结石2例． 穿孔计30例，占29．4％．1 例手术治疗尽管束发生 讨 论 死亡，但术后发生并发症8例，占7．8％．上述赍料说明 ■ 一 、 胆囊管结石的发病及其特殊性：本资料统计 了本症的严重性。必须重视对本瘸的认识．对胆囊管 表明，胆囊管结石多见直径小于0．5cm的结石．本组 结石力争做到早诊断早治疗，一经确诊后应及早手术， l02例小于0．San者共 90例，占88．2 小于0．3cm 否则可增加手术困难和术后并发症的发生． 者 6l例， 占，8％．胆囊管结石来源于胆囊，在正 胆囊管结石后的病理改变可给胆囊切除手术带来 ；常胆囊功能情况下，由于胆囊收缩，细小的结石易于 困难，容易误伤胆管，或致胆囊残株炎并结石．本组 进入胆囊管内，而胆囊管迂回屈 曲，是结石容易停留 曾误伤胆总管 l例，胆囊术后残株炎并结石2例．此 其内的解剖因素． 种情况下进行胆囊切除术，为避免肝门部重要结构损 停留在胆囊管内的结石。可引起胆囊管的机械性 伤，而又要获得理想的胆囊管残端，并免除胆囊管结 梗阻，结石对局部刺激造成的炎症亦是产生胆囊管梗 石残留，我们常敞开胆囊，直视下找蓟胆囊管开 口， 阻的主要原因．当胆囊管完全梗阻时，可招致胆囊积 循其方向分离胆囊管．在特别困难的病例，则切开胆 液，甚至积脓，进而发展到胆囊穿孔．即使是胆囊管 总管，其 内插入导尿管或探条，指示出胆总管之所 的不完全梗阻，由于腮囊管排空不畅，亦容易发生急性 在．甚至可以在胆总管内找到胆囊开 口，安全而完整 暑胆囊炎，加重病情．胆囊管结石致胆囊三角处急性炎 地切除胆囊．我们采用上述方法后，未再发生胆管损 症、水肿，尤其胆囊急性炎症水肿时，炎症可波及胆 伤或胆囊残株炎并结石． 总管，病人可出现黄疽．但此种黄疽较轻，多