非手术治疗脾裂伤的选择.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志1991年(第1l卷)第 7期 373· 非 手 术 治 疗 脾 裂 伤 的 选 择 ’ 、 重庆医科大学附一院外科．(630042)姚榛祥 吴诚义 、 摘要 本文通过22J例外伤性脾破裂的回顾性研究，{甜 脾损伤类型、病人血液动力学的改变、脾出 ～ 、 血量与是否继续出血之阃的相关性，有助于非手术治疗脾裂伤适应证的选择．分析表明适于非手术治 疗者约占I ．病人血液动力学的改变、脾出血量与有否活动性出血及脾裂伤的深浅有关．选择性非 手术治疗脾裂伤应依据影像学对脾裂伤深度的判断，综合血液动力学及脾出血量进行评估． ● 关键词 脾外伤类型 血液动力学改变 脾外伤出血量 保脾手术 j 对免疫功能的重视，不仅发展了各种保脾手术， 于或大于500rnl者 197例(禽脾门裂伤31例)． ● 而且还涉及劐脾损伤的非手术治疗．但在实践巾对成 手术前低血压、高脉率、膊活动性出血及腹 内积血 人脾损伤患者的选择性非手术治疗脾裂伤的成功率很 量与脾裂伤程度的比较见附表． 不一致[1一．本文重点探讨脾损伤的解剖类型、血液动 刚表 脾裂伤类型与血压、脉率、活动性 力学、脾出血盘与是否继续活动性出血问的相关性， ttlr~及量的比较 或有助于脾损伤非手术治疗的选择． 临 床 资 料 一 、 我院从．1960年 1月至 1990年3月入院的外 伤性脾破裂，除去单纯包膜下脾破裂及记录不完整病 例，经手术治疗的患者共221例．男性 164例，女性 57例．年龄6-65岁． 高处坠落伤63例，车祸49例，直接暴力100例， 刀刺伤7例(台诊断性脾穿刺1例)，爆炸伤2例． 本组合并腹内其它脏器损伤54例次，合并腹外 损伤者92例次．221例脾损伤患者经脾切除手术210 讨 论 例，保圈脾脏手术儿例．病死率为．4．9％(11／221)． 脾损伤的非手术治疗的选择必须符合以下三条： 二 根据手术记录将脾裂伤程度进行解剖学分类D]： 一 是明确脾损伤存在．二是除外合并腹 内其它脏器的 I度：脾一处裂伤，深度 lcm,24例．Ⅱ度：脾 损伤．三是确认脾损伤无继续活动性出血．对于前