颈动脉手术的监护技术.pdfVIP

维普资讯 l拿9r年单l蜷 第3期 ·I27 · Neucosurgery,1978I49t753 12 VeszsarkarVS et ．Lsscet，1984●181 16 Smlt~W - en eta1．Neucosufgery，1986I64：568 13 HaDJ Textbook of Medlclse 17thed．Phit~elphia S，R~ iolcgy,1984●150705 14 MayersMM et 1985。1629 17Chuan·zh口 etat．Lv~cet， 小 Neuf。ogy15·Chamb~sST 1990，37~6：19 颈动脉手术的监护技术 河南医科 大学附一院神经外科 李书鑫综述 冯祖荫审校 摘要 如何降低颈动脉手术的致残牢和死亡率，泵外科医生十分关注的问题。研兜资料表明，术中 血管造影，颈动棘rCBF、视网膜动脉压，残余血压谢定厦多普勒超声扫描，KEG，SSEP检查对了解 血管j匝畅情况和大脑功能状态有实用价值 不 同的监护技术各有利弊．应结台临床具律情况和技木 条件加 以选择。 关■饵 颈动脉手术 监护技术 大脑功能状态 在全麻状态下，为减少颈动脉手术 (如 残余动脉压测量提出异议。在局麻状态下，尽 颈动脉内膜剥脱术)的致残率和死亡率，外 管残余动脉压大于6．67KPa，仍有6 ～9％ 科医生常常在监护技术下，通过诱导高血压 的病人因出现意识障碍需作分流手术。在全 或管腔 内分流措施，提高对大脑的保护作用。 麻下，残余动脉压与EEG所显示的脑缺血性 监铡技术包括两大类 1)测试血管功能的完 变化及术 中测量的rCBF值均无很好 的相 关 整性，包括夹闭后残余动脉压测量 (stttmp 性 (3]。Beebe报告残余动脉压大于 6．67KPa pressRremeast~rement)，局部脑血流观察、 时，EEG显示的大脑缺 血 改变 发 生 率 为 眼体积描记 图(oculoplethysmography)、多 22 。 目前，在确定术 中是否需要作分辩e术 普勒超声扫描及术中血管造影等。2)测试大 方面，采用神经 电生理 的方法了解瞄功能很 脑 的功能状态，主要有脑 电图 (EEG)和躯 大程度上 已代替了测量残余动脉压 体感觉诱发电位(SSEP)。现分述于下。 =、rCBF蔫定 一 ， 残余血压测量 有些作者通过术中颈动脉内 注 射mXe 对管腔 内分流而言，颈总或颈外动脉夹 测量rCBF，并将其作为评价颈动脉手 术 疗 闭后铡量颈总或颈 内动脉远端的血压 曾认为 效的常规 [4]。以往的研究资料已经提供了许 是一种简单而又可靠的指标。l969年Moore 多有用信息，包 括rCBF值 下 降、rCBF与 指出，残余血压值3．33KPa为其安全水平， EEG及残余动脉压相互改变的关系等。最初 Hunter等建议应用此技术n)。此后Hays的 Baysen报告术中造成不可逆性脑缺血的rCB 观察结果也得到满意效果，但认为回流血液 F阈值为30ml／1OOg／m~n，Sundt等 则 认为 压力水平应迭6．67甚至9．33KP8以上 方 安 rCBF阕值应为18--20mI／100g／m~n。 目前， 全 。然而，有 的作者指出，单纯测量残余血 多数外科医生认为rCBF值小 于18~20ml／ 压不够完善，应同时考虑病人的静息血压值 lOOg／m~n时·应采取血管腔 内分流术。然而．术 或计