羊水栓塞合并自身免疫性溶血贫血的病例分析.pdfVIP

维普资讯 ● ● 实用妇科与产科杂志1991~-(第7卷)第4期 213 羊水栓塞合并 自身免疫性溶血性贫血的病例分析 上海杨浦区巾心医院(200090) 陈晓残 帅桂珍 病历摘要 下注射 1Z5mg,上述DIC指标渐趋正常． 患者 26岁，住院号292118．孕2产 l，孕38“周， 患者于子宫切除术后第4天感胸闷，气促、面色苍 于 1988年 l2月 15日入院．1年前第 l胎因宫内窘迫 白、表现重度贫血貌，全身无明显出血体征．血化验：Hb 而行剖宫产术，胎儿内脏琦形，死亡．入院时检查： 3og／LRBC0．95×10／L黄疸指数 10u,血胆红素 Bp13．5／9．5kPa,胎心正常，血常规、肝肾功能等检 25．26pmol／L．经输新鲜血600ml后Hb上升至62g／L 牵均正常．入院第2天展7时临产，因既往有剖官产 RBCZ2X101／L．复检肾功能：Cr680．68／nnol／L 史，放2小时后在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术， BUN71．4mmol／L．虽产后反复输血仍有血红蛋白下 顺利取出一女婴，体重37oog．因宫缩欠佳，官腔出血， 降，并有溶血性贫血表现，放疑及产后溶血性尿毒症、 ● 放徒手剥离胎盘，胎膜完整．经按摩子宫、静滴催产索 药物过敏、感染，免疫性疾病致溶血性贫血．即行血 30U及肌注麦角 0．2mg,宫缩好转，出血少．术 巾共 Coomb’s试验．结果直接与问接反应均为阳性．证实 出血 600ml伴有血块，输血200m1．术时一般情况好， 合并自身免疫性溶血性贫血，于是停止输血．给予火 Bp．17．o／IZ0kPa,子宫收缩良好，技匪宫底，无阴道 剂量强的松治疗，24小时后病情稳定，全身情况明显 流血．产后 2小时产妇 出现寒 战，面色苍 白，P 好转．患者血红蛋白于术后第 8天开始逐渐上升至 84次／分，Bp8．0／4．OkPa，双肺呼吸音粗糙，腹软，宫 lOOg RBC3．0X10／ 血小板、凝血酶原、肌酐 缩尚好，阴道出血少．给予输血补液，术后3小时起 及尿素氮逐渐恢复正常．血气分析恢复正常，尿量及 ● 阴道持续流出不凝血，无尿，腹部创 口渗血．予以缝 尿常规正常，激索逐渐减量．血 Coomb’s试验转阴 合加压包扎止血，同时静滴及静推氢化考的松，输库 性．20天后痊愈．临床诊断：①妊娠39“周，孕2产 l， 血，给予低分子右旋糖酐、多巴胺、利尿剂、罂粟碱等 LO人 疤痕子宫．⑦产后}j5血．③ 羊水栓塞．④ 自 ■ 治疗．血化验：lib86g／L，RBCZ8X10／L，PT 身免疫性溶血性贫血． 36Xl09／ 见有破碎嘲 未计数)，凝血酶原时问 讨 论 25秒，纤维蛋白原15g／L，3P试验(+)．EKG：提示 一 、 本病例虽血巾未找到有核角化细胞及切除子 心动过速．临床拟诊为羊水栓塞． 即用肝索12．5mg 宫切片未找到鳞状上皮细胞及毳毛，但该产妇术后有 皮下注射，6小时后重复使用 1次．病情渐趋稳定， 突然寒战。血压下降．阴道流出多量不凝血 无尿等 阴道流血逐渐减少，但血压波动于儿．0／5．okPa左右， 临床表现．我们认为产后使用较火剂量宫缩剂后，子 Pl24次／分，经输血补液仍无尿．削宫产术后 l5小 宫收缩时原已积篱l和残余的羊水通过予宫下段切 口血 时检查：Hb44