原发性肝癌的治疗原则.pdfVIP

维普资讯 226 实用外科杂志1991年(第1l卷)第5期 原 发 性 肝 癌 的 治 疗 原 则 第二军医火学肝胆外科研究所(200433) 吴孟超 原发性肝癌(以下简称肝痛)是我国常见的恶性肿 发率分别为72-3％和35．4％ 说明肝癌切除后复发率 瘤．尽管6o年代以来，我国肝癌的研究有了很大进 仍然很高．因此，术后定期随访，早}发现，及H寸再 展，肝癌的早期诊断和外科治疗水平有了明显提高， 手术，可提高手术疗效． 降低了手术死亡率，提高了术后生存率，但术后复发、 我所X,j63例肝癌术后复发患者进行了130次复发 对不能切除的大肝癌的处理等仍存在许多问题。另一 瘤切除沭．其 巾57例作 了再次肝切除，接受手术 方面，如何及时、正确地选用多种有效的治疗方法， 次数最多者为4次(2例)，6例再次切除肝外转移灶， 或多种疗法有计划地组合应用，也是必须引起重视的 术后l，3、5年生存率分别为l0o％、69．6％和54，7％ ． 课题．为进一步提高肝癌的手术疗效，应遵循下述治 复发癌再手术后的 l、3、5年生存率为75％ 、34．6％ 疗原则 ． 和34|6％ 存活时问较长的l例已 l5年．我们的经 一 ， 早期诊断与早期切除是提高肝癌远期疗效的 验是，对肝癌切除后定期(2～3个月)进行AFP、AIP 关键 AI 检测对肝癌的诊断价ff(已较肯定，并可 异质体和B超检查，必要时作 CT、肝动脉造影 或其 提示用其它方法雌以确诊的小肝癌。根据我所资料， 它有效检查，不但有助于早期发现孤立的小复发灶或 ll02例肝癌切除病例，约8O％ 的患者有肝炎殳或 肝外转移灶，而且可以及时进行再手术切除，这是进 HBsAg阳性，85．2％合并肝硬变或有慢性肝炎殳。 一 步延长病人生存期的一个重要途径． 4o～60岁占9o％。男性 占90％．基于上述特征．我 三、对不能切除的大肝癌经缩小疗法再行二期切 们认为对有肝炎殳，HBsAg阳性、肝硬变或慢~J．Jif炎， 除是提高疗效的重要发展 二期切除的定义是指在第 年龄在40岁 以上男性者，应属于肝痛高危人群，对他 一 次手术探查发现大肿瘤不能切除，则施行肝动脉结 们进行AFP检测和B超检查，可早l9】发现小JJf痛． 儿、栓塞，药物微球栓塞化疗，全埋入式微泵肝动脉 我们总结小肝癌的早期诊断经验是：① 定性诊断 泄注治疗或同时进行瘤 内注射药物以及其它方法治疗， 加定位诊断才是完整的诊断方法。②定性诊断以AFP 待瘤体缩小后再行第二次手术以切除肿瘤．自1975年 和AI 异质体检测为主，必要时可结合肝功能和其 以来，我们对 88例肝癌病人经这种方法治疗肿瘤缩 它肝癌标志物检测．③定位诊断以B超检查为主．结 小后，有22例病人进行二期切除肿瘤，手术切除牢 合 cr,MRI和肝动脉造影或碘油造影加 CT等．① 为 25．O％。从第一次手术到第二次手术 问期为 3～l5 在确诊仍困难而又高度怀疑肝癌时，可在B超引导下 个月(巾位时问6个月)。术后l，3、5年尘存牢分另q为 细针穿刺细胞学检查，对及早确诊有帮助．根据上述 9 20／22)、83．3 io／12)和66．6 4／6)．本组 原则，本组 313例小肝癌手术前、后诊断符合牢为 资料说明，该治疗为不能切除的大肝癌开辟了一条有意 98．5％ 经手术切除282例，手术切除率达90．Ot 无 义的途径。 手术 巾死亡．全组经病理确诊为原发性Jjf细胞痛，合 近年来 于介入性治疗的广泛开展，对 巾晚；9】肝 并肝硬变或慢性肝炎者 占95．1％．术后 5年生存牢达 ． ▲ l l ● 癌病人进行介入性化疗或导向治疗 ．肝血流阻断治疗 ◆ 75．O％．48例肿瘤直径 ~3cm的肝癌术后 1、3、5年生 (包