中心静脉高营养导管留置23例临床分析.pdfVIP

维普资讯 实用外科杂志1991年(第l】卷)第lO嬲 531． 中心静脉高营养导管留置 23例临床分析 上海医科大学附属巾山医院麻醉学教研室(200032) 朱小平 蒋 豪 我们在 1986年2月至 l991年5月曾为23例分别 患有慢性呼吸衰竭、出血性坏死性胰腺炎、食道癌术后 ● 吻合I：1瘘 肠胆吻合I：1瘘、晚期肿瘤、多器官功能衰竭 的病员安置了中心静脉导管．短期22例(置管23次)， 导管一般保留 l～3个月，其 中5例置管后居家 自 理．此外，另 l例因肠扭转肠坏死全小肠切除全凭静 脉营养维持生命，并从事 日常活动包括工作和出外旅 游，到 l991年 5月已63个月．在 5年多时问里 曾9 次置管．我们积累了一些经验和体会，包括导管安置， 换管、护理 以及导管 阻塞后重行通 畅等 问题，现 介绍如下 ． 导管安置：留置巾心静脉导管，我们选用右锁骨 八 穿刺点 B．皮肤切 口．固定导管部位 上经皮穿刺锁骨下静脉插入导管，再作皮下隧道，导 C 导管皮肤出口 管由前胸壁 弓{出．操作步骤：① 严格遵循无菌操作， 在胸锁乳突肌后缘锁骨上约 l～1．5cm(图 IA)处用 图l 经锁骨上插入导管，通过皮下隧道埋藏后 由前胸壁引出 18G~F套管穿刺针穿刺锁骨下静脉，成功后经外套管 插入导引钢丝，拔除外套管而保留导引钢丝．②在同侧 山左侧置管，事后导管细蒲学培养 阴性。长期 留置导 锁骨中线第二肋问处(图lB)作约o．5～lcm纵切口， 管的病员，5年多来先后更换导管9次，一次由于导 经此切 口，用 l 外套管穿刺针经皮下向下推进约 管滑出，一次由于导管感染，其余 7次均 由于导管堵 6-Sere穿出皮肤(图lC)，然后从 l 外套管I：1插 塞．由于病员在术 巾、术后已多次作 中心静脉置 管， 入静脉导管，由B点切 口引出，拔除 l 外套管． 多次穿刺使局部形成瘢痕与粘连，组织关系失常，穿 ⑨在导引钢丝皮肤的出口(图IA)插入 l4G外套蟹穿 j#j置管 困难，且有一次致气胸．为此， 自第 6次 刺针，经皮下由皮肤切 口引出，再经 l4G外套管山B 换管起改用导引钢丝法，即在圈 lA点处作一皮肤小 向A插入静脉导管，并引出导管约 20-2~mn,拔除 切 口 显露导管后， 自血管内拔 dj导管至 6～8cm处 l4G外套管．④经导引钢丝插入血管扩张器和外套管， 剪断导管，经近端导管向血管内插入较细的导引钢丝， 成功后拔除导引钢丝与扩张器，保留外套管在静脉内， 山于堵塞的导管内腔狭窄，导管越长则总的阻力越大， 剪除管座，经套管插入静脉导管，边拔出套管、边用尖 导引钢丝常无法通过．移除近端与远端导管，再按上 头刀纵行劈开套管并移除．调节静脉导管插入的深度， 述置管法插入新导管，若原导管在皮肤 引出处有 一 般为 14-t6m~,使管端近达右房．⑤保持导管埋藏 局部感染，应另换出I：1引出． 在皮下无扭 曲、注液无阻力，回血畅通，于切 口处用薄 导管堵塞 在长期静脉营养疗程中，最常见的难 涤纶片包绕导管作皮下固定，或直接用丝线分别在切 题主要是导管渐进性堵塞．早期采用国产的硅胶管， 口上下端绕导管数圈，双道结扎作皮下固定，缝合切 一 般能保持通畅3～4个月，最长为 7个月零 5天． I：1．⑥导管近端