重症病人术后肝胆管残石的胆道镜取石：附12例分析.pdfVIP

维普资讯 实It]~t一科杂志1991年(第l1卷)第 l1期 581 重症病人术后肝胆管残石的胆道镜取石 (附 2例分析) 北京友谊医院肝胆外科(1OOO5O) 段云西 王 宇 摘要 本文报道了重症肝内胆管结石病人术后经丁管胆镜取石J2例，其 中11例取净结石，疗效 满意．文内时病例选择、术前准备及操作要点进行了介绍． 关键词 肝 内胆管结石 纤维胆道镜 被称为 良性疾病不治之症的肝内胆管结石是胆道 儿例均经胆道镜观察无残留结石，T管造影胆道树显 ● 外科的一大疑难课题，往往需再次或多次手术，增加 影 良好后，结束 取石拔 除 T管．随访时问最长者 了手术死亡率且疗效尚不肯定 【】]。我科 1984年 1月至 6年，最短 1年，平均4年9个月均无再发胆管炎的临 l990年 l2月行胆总管探查，T管引流术后经T管冲 床症状，B超检查未见胆石征象． ● 洗加纤维胆道镜取石治疗 l2例，取净结石 ll例，平 讨 论 均随访 4年 9个月，效果满意。 临 床 资 料 一 、 Lygidalds报告老年病人胆道手术病死率与并 I病例选择：① 术前检查及术巾证实有肝胆管结 发症和年龄有关，败血症、心血管疾病和肺部并发症是 石 ．② 术巾探查证实胆总管远端无狭窄．③ 年龄 60 主要死亡原因嘲．山川报告老年人急诊胆道手术病死 岁者 9例，均伴有较明显之心肺疾病．年龄 60岁 率达222％ 而肝硬化病人行胆囊切除术的病死率 者 3例，其 巾2例伴有胆汁性肝硬化，1例仲发糖尿 为7--260[67．本组病人年龄 60岁者 9例，且伴有 病 ． 不同程度的心肺疾病，在小于6o岁的3例病人巾2例 2．手术方tJ~-：因急性胆管炎发作而急诊手术者 4 有胆汁性肝硬化，l例有较严重糖尿病，且术前均有 例(全部为60岁以上者)，择I9J手术8例。一般采用 黄疸．显然此类高危病人不能耐受较复杂手术打击， 胆囊切除(除I例阻囊已切除，L例忸囊商度萎缩，2 亦不宜再次手术．故我们采用以胆总管切开取石、引 例肝硬化病人外)，胆总管切开取石，尽量清除掉左、 流为主的术式，尽量缩短手术时问，减少对病人的打 右肝管开 口处之结石 ．探查胆总管远端无狭窄后置放 击，使病人安全度过手术期．手术的重点在于：①证 24Fr管引流．手术证实全部病例均为黑色胆色索性 实胆总管远端无狭窄；② 清除左右肝管开 口处结石； ◆ 结石并存于 Ⅱ级以上肝胆管内． ． ⑧建立便于术后胆道镜取石的通道．因术巾反复冲洗， 3．胆道冲洗及取石：手术后 2～3周开始交稃使 掏取结石的作法往往劳而无功，弊多利少． 用生理盐水加庆大霉素及叮1硝唑液经T管注入冲洗胆 二，肝胆管结石于肝 内、胆管内多为山火至小，以 道．病人取头低位，可稍加 适 当压 力注入．每周 嵌顿、搁浅，浮动的形式规律性排列充满胆道树．嵌顿 2～3次．并 口服消炎利胆之中药，伴有糖尿病者加 处胆管炎症最明显，有不同程度狭窄，本组所见胆管 用适量抗生索．冲洗次数最多者 24次，最少者 IO次， 狭窄均与局部炎性 水肿、肉芽增生有关，未见有纤维 平均为 l6次． 疤痕