长时间经鼻气管内插管对喉部的影响.pdfVIP

维普资讯 实用儿科杂志1991年(第6卷)第 2期 · 101· · 儿科急救 · 长时间经鼻气管内插管对喉部的影响 重庆医科大 儿童医院重症监护病房(630o14) 卢仲毅 匡凤梧 杨仁仪 赵 单 重 庆 市 三 人 民 医 院 耳 鼻 喉 科 张成永 ‘ - ● 1983年8月至 1989年9月收入我院重症监护病 供氧，如血气正常即可拔管．拔臂前后 12小时作必 房进行人工机械通气的212例急性呼吸衰竭(呼衰)忠 要的处理 ． 儿中，经鼻气管内插管98例．其中导管田置时问 I7 结 果 ‘ 天者42例．本文就长时间经鼻气管内插管对喉部的 一 、 拔管初期的早期并发症 除死亡4倒和抢救 ● 影响进行探讨 ． 成功但考虑原发病预后不佳 自动出院4例外，22／34 资料和方法 例(64．71％)拔管1～3小时出现 I。喉梗阻，27／34 一 、 临床 资料 男 24例，女 18例，年 龄 42 例f79．41％1声音嘶哑，2--10天后恢复正常或嘶哑程 天～儿 岁半 ．其 中～1岁 17例，～7岁 15例，～儿岁 度明显减轻．对照组喉呜或 I。喉梗阻 2／15例 半 1O例．原发病为急性感染性多发性神经揪炎2O例， (13．33％)，嘶哑6115例(40．0％)． 重症肺炎 1O例，颅 内病变 3例，出血性肠炎．食道裂 二、拔管后远期并发症 本组存活者 中对 19例 孔疝、先天蹼颈、先天性大叶性肺气肿手术后各 1例， (平均置管24．2天)于拔管后4o天-2年儿个月(平 哮喘持续状态、重症肌无力、巾 性菌痢、A )s、先天 均 1年零20天1进行了随访．直接喉镜检查发现假声 性肾上腺皮质功能减退症各 1例。42例 巾4例死亡， 带I。-H。肥厚、左声门活动度差和右窟门活动度欠 与插管无直接关系。取置管时问短于 7天者 15例为 佳各 l例，占15．79％．其余 16例无异常．对照组随 对照组，男 7例，女8例；年龄 55天～儿 岁。原发 访5例(平均置管26天，拔管至随访平均 1年零4个 病为颅 内痫变 7例。重症肺炎4例，肠梗阻术后、有 月)，Ilili床及喉镜检查均无异常发现． 机磷 巾 、气管异物及漏斗胸术后各 l例 。 讨 论 、 二、方法 采用不带套囊的Guilplastporgcs抖导 一 ， 导管阳置时间 长期插管的时伺概念仍不明 ● 管，导管大小选择 内径较相应年龄组经 口插管导管小 确。Bishop(1984)指出，所谓长期插管持续时问是8 O．5ram．除C,JJ~复苏时紧急插管9例外。余为选择性 小时至数月．但插管超过两周者并不多见．多数作者 插管。插管前充分供氧，鼻腔内滴入 1％麻黄索液并 对插管短于 1周者不主张气管切开，但对需维持人工 行心 电监测。必要时使用阿托 或镇静剂 。插管均一 气逍更长时问的病人是