腹腔镜横结肠癌根治术的技术要点和操作技法.pdfVIP

·９４８· 中华消化外科杂志２０１３年１２月第１２卷第１２期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏｌ．１２，Ｎｏ．１２ ·外科天地 · 腹腔镜横结肠癌根治术的 技术要点和操作技巧 李勇　王俊江　吴德庆　胡伟贤　赵林勇　易志勇　姚学清　林锋 　　【摘要】　随着微创外科的发展，腹腔镜在结直肠癌根 结直肠癌手术中的优势逐渐得到人们的认可［２－５］。 治术中的可行性、安全性和根治性逐渐得到胃肠外科医师的 横结肠癌根治术中淋巴结清扫区域血管变异多，术 认可。由于横结肠癌发病率低，且淋巴结清扫术野涉及胰、 野范围大、步骤多，但腹腔镜缺少了手的触觉感和术 胃、脾、肾等重要器官，手术操作复杂，技术难度大，目前国内 野的立体感，因此，腹腔镜横结肠癌根治术的难度较 外针对腹腔镜横结肠癌根治术的手术要点和操作技巧的报 大。本研究回顾性分析２００７年７月至２００９年６月 道不多。２００７年７月至２００９年６月广东省人民医院对２９例 我科收治的２９例横结肠癌患者的临床资料，探讨腹 横结肠癌患者施行腹腔镜横结肠癌根治术治疗，探讨该术式 的技术要点和操作技巧，以减少手术并发症发生率，缩短腹 腔镜横结肠癌根治术的疗效和技巧。 腔镜学习曲线。 １　资料与方法 　　【关键词】　结肠肿瘤；　腹腔镜检查；　技术要点； １．１　一般资料 操作技巧 　　本组横结肠癌患者２９例，年龄２８～７５岁，平均 Ｓｋｉｌｌｓａｎｄｋｅｙｐｏｉｎｔｓｉｎｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｃｏｌｏｎ 年龄５７．６岁。术前经结肠镜和ＣＴ检查确诊横结 ｃａｎｃｅｒａｓｓｉｓｔｅｄｂｙｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ　ＬＩＹｏｎｇ，ＷＡＮＧＪｕｎｊｉａｎｇ， 肠癌，病理类型均为腺癌（高分化 ２例、中分化 ＷＵＤｅｑｉｎｇ，ＨＵＷｅｉｘｉａｎ，ＺＨＡＯＬｉｎｙｏｎｇ，ＹＩＺｈｉｙｏｎｇ，ＹＡＯ ２２例、低分化５例）。所有患者排除完全性肠梗阻、 Ｘｕｅｑｉｎｇ，ＬＩＮＦｅｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ，Ｐｅｏｐｌｅ′ｓ ＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｄｏｎｇＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ５１００８０，Ｃｈｉｎａ 肿瘤复发、合并其他部位肿瘤，术前未行放、化疗。 Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＹＡＯＸｕｅｑｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：５６３７９７２８８＠ｑｑ． １．２　手术方法 ｃｏｍ １．２．１　手术准备：采用气管插管全身麻醉，取头高足 　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｔｈｅｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ 低分腿位，术中根据操作需要对体位进行适当调整， ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｃａｎｃｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｈａｖｅｂｅｅｎｇｒａｄｕａｌｌｙａｃｃｅｐｔｅｄａｓｔｈｅ ｆａｓｔｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎｖａｓｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅ 建立ＣＯ气腹，压力１２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）， ２ ａｒｅｆｅｗｒｅｐｏｒｔｓａｂｏｕｔｔｈｅｄｅｔａｉｌｅｄｓｋｉｌｌｓａｎｄｋｅｙｐｏｉｎｔｓｉｎｔｈｅ 常规５孔法（图１）。 ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｂｅｃａｕｓｅｏｆｌｏｗｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｔｒａｎｓｖｅｒｓｅｃｏｌｏｎ １．２．２　手术步骤：手术遵循肿瘤学原则和无菌原 ｃａｎｃｅｒａｎｄｉ