腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中保护盆自主神经的手术技法.pdfVIP

·１６８· 中华消化外科杂志２０１１年６月第１０卷第３期　ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ｊｕｎｅ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．３ ·专家论坛 · 腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中 保护盆自主神经的手术技巧 池畔 Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｏｆｐｅｌｖｉｃａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅｓｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎｉｎ 来自交感神经的腹主动脉丛与肠系膜下丛围绕肠系 ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆ 膜下动脉根部向下走行形成上腹下丛，紧贴骶骨岬 ｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ　ＣＨＩＰａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙ， ＵｎｉｏｎＨｏｓｐｉｔａｌ，ＦｕｊｉａｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｆｕｚｈｏｕ３５０００１，Ｃｈｉｎａ 于其下方１～２ｃｍ处分为左、右腹下神经，两分支夹 　　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｒｅｃｔａｌｎｅｏ 角为８９～１０１°，部分行程位于输尿管内侧３～５ｃｍ ｐｌａｓｍｓｉｓｓｔｉｌｌｕｎｄｅｒｃｌｉｎｉｃａｌｒｅｓｅａｒｃｈｃｕｒｒｅｎｔｌｙｄｕｅｔｏｔｈｅｆｏｌｌｏｗ 处，大约在Ｓ椎体水平由直肠系膜后面转向侧面注 ３ ｉｎｇ２ｒｅａｓｏｎｓ．Ｆｉｒｓｔｌｙ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｏｐｅｎｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅｌｏｎｇ 入下腹下丛上角，如损伤从肠系膜下丛至腹下神经 ｔｅｒｍｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｒｅｍａｉｎｓｕｎｃｌｅａｒ；ｓｅｃｏｎｄｌｙ， ｔｈｅｐｅｌｖｉｃａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅｓａｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｂｅｅｘｐｏｓｅｄａｎｄｅａｓｙ 的行程可致患者射精障碍与贮尿障碍。（２）来自副 ｔｏｂｅｄａｍａｇｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｌａｐａｒｏｓｃｏｐｅ．Ｔｉｌｌｐｒｅｓｅｎｔ 交感神经的盆内置神经（Ｓ～Ｓ神经前支）与腹下 ２ ４ ｔｉｍｅ，ｏｕｒｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｈａｓｃｏｍｐｌｅｔｅｄ８００ｃａｓｅｓｏｆｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ 神经构成下腹下丛（盆神经丛），肉眼上大致是一个 ｒａｄｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｃｏｌｏｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ，ｉｎｗｈｉｃｈｒｅｃｔａｌｎｅｏ 四边形状结构，其前部与精囊腺尾部相对，故精囊腺 ｐｌａｓｍｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ７０％．Ｆｏｒｍｏｓｔｃａｓｅｓ，ｔｈｅｐｅｌｖｉｃａｕｔｏｎｏｍ ｉｃｎｅｒｖｅｓｈａｖｅｂｅｅｎｅｘｐｏｓｅｄａｎｄｐｒｏｔｅｃｔｅｄｐｒｏｐｅｒｌｙ．Ｔｈｉｓｐａｐｅｒ 是辨认下腹下丛的重要标志，有盆丛发出神经纤维 ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄｔｈｅｓｋｉｌｌｓｔｏｐｒｏｔｅｃｔｔｈｅｐｅｌｖｉｃａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅｓｉｎ 至盆腔和会阴部各器官。有学者认为下腹下丛行走 ｔｈｅｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌｅｘｃｉｓｉｏｎｕｓｅｄｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ 于盆筋膜脏、壁内层之间，损伤以上副交感神经可致 ｏｆｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ． ［２］ 患者阳痿与排尿功能障碍 。 　　【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｒｅｃｔａｌｎｅｏｐｌａｓｍｓ；　 Ｔｏｔａｌｍｅｓｏｒｅｃｔａｌ ｅｘｃｉｓｉｏｎ；　 Ｐｅｌｖｉｃａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅｓ； Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ ２　术中盆自主神经的显露和保护 ２．１　肠系膜下神经丛 　　【关键词】　直肠肿瘤；　全直肠系膜切除术；　盆自主 神经；　腹腔镜检查 　　在腹腔镜直肠癌ＴＭＥ中，通过中央入路切开左