腹腔镜全直肠系膜切除术手术技法与手术副损伤的预防.pdfVIP

· 976 · 中国微创外科杂志 2009年 11月第 9卷第 11期 ChinJMinInvSurg，November2009，Vol9．No．_11 临 床 论 著 · 腹腔镜全直肠系膜切除术手术技巧与 手术副损伤的预防 陈小伍 朱达坚 戎祯祥 剧永乐 伍锦浩 陆光生 耿 岩 欧阳满照 任宝军 (南方医科大学附属顺德第一人民医院 胃肠胰疝外科 ，佛山 528300) 【摘要】 目的 探讨如何合理运用手术技巧避免腹腔镜全直肠系膜切除术(1aparoscopictotalmesentericexcision，LTME) 的手术副损伤的发生 。 方法 对我院2005年 1月 ～2008年 6月 182例 LIME治疗低位直肠癌 的临床资料进行 回顾性分 析 ，就手术过程 中的手术人路、肠系膜下血管及降结肠系膜处理、直肠系膜游离等手术技巧进行总结，寻找避免手术副损伤发 生的方法。 结果 l82例均顺利完成 LIME，无中转开腹。手术时间 115～320min，平均 150min。术中出血量 15～75m1， 平均 25ml。术 中直肠损伤发生率 2．7％(5／182)，骶前静脉丛损伤发生率 2．2％(4／182)，阴道损伤发生率 1．1％(2／182)，精 囊、输精管损伤发生率 1．1％(2／182)，未发生输尿管损伤、前列腺损伤等。13例手术副损伤镜下缝合或压迫止血成功，术后 无吻合 口漏等并发症发生。术后病理 ：低分化腺癌56例 ，中分化腺癌 98例 ，息肉恶变 28例。Dukes分期 ：A期23例 ，B期 67 例 ，c期92例。182例术后随访 6～32个月，平均 18个月，均未发现吻合 口肿瘤复发及远处转移。 结论 只要熟练地掌握 乙状结肠 、直肠毗邻结构的镜下解剖 ，运用合理的手术技巧和规范的操作可 以防范 LIME手术副损伤 的发生。 【关键词】 腹腔镜； 全直肠系膜切除术； 直肠肿瘤； 手术技巧； 副损伤 中图分类号：R657．1 文献标识 ：A 文章编号 ：1009—6604(2009)11—0976—03 OperationalSkillsofLaparoscopicTotalM esentericExcision and Prevention ofItsSecondaryDamages ChenXiaowu，Zhu Dajian，RongZhenxiang，eta1．DepartmentofG口5roener0fogc，PancreaticandHerniaSurgery，FirstPeople’SHospitalofShunde AffiliatedtoSouthernMedicalUniversity，Foshan528300，China 【Abstract】 0bjective Toexploretheoperationalskillsoflaparoscopictotalmesentericexcision(LTME)SOthattoavoidits secondarydamages． M ethods Clinicaldataof182 patientswith lowerrectalcancer，whoreceivedLTME from January2005to June2008，wereanalyzedretrospectively．Theapproachoftheoperation，ligationoftheinferiormesentericvessels，andseparationof thedescending colonicmesentery andrectalmesenterywere investigated to determinethe techniquestoavoid secondary damage． Results Noneofthepatientswereconve~edtoopensurgery．Themeanoperationtimeinthisserieswas150min(range：115to320 min)，andthemeanbloodlosswas25m】(range：15to75m1)．Therateofsecondarydamageswereasfollows：theincidencerates o